揭秘宫颈癌的“幕后黑手”

我接诊过一个26岁的姑娘，她在夜间因阴道大出血被送到医院急诊室。

我在查体时发现，姑娘的宫颈上长了一个5厘米大小的“菜花”，一碰就出血不止。追问病史后我得知，姑娘从来没有接受过妇科体检。令人惋惜的是，她被确诊为宫颈癌晚期，失去了接受手术的机会。

很多人觉得宫颈癌离自己很遥远，但其实，每位女性都可能会感染诱发宫颈癌的病毒——人乳头瘤病毒（HPV）。比起其他恶性肿瘤，宫颈癌并非“突如其来的魔鬼”。从感染病毒到发展成宫颈癌，我们有足够的时间早期发现它并进行干预。宫颈癌的“幕后黑手”HPV，是我们需要了解和对抗的关键。

HPV的三种传播方式

HPV是一种传染性较强的病毒，全球有200多种类型，其中40种会感染女性最私密的部位——生殖道。80%以上的性活跃人群在一生中，至少会感染一种类型的HPV。约90%的人感染后没有明显症状，可能完全不能自我感知，只有通过检测才发现被感染。

根据危险程度，HPV分为两类。一类是高危型HPV，包括HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58等。可以说，这些病毒与宫颈癌、肛门癌、阴道癌、外阴癌及部分头颈部癌症密切相关。另一类是低危型HPV，人感染后通常会引发生殖器疣之类的“恼人小病”，但不会发展成癌症。例如，HPV6和HPV11就是引起尖锐湿疣和喉乳头瘤病的主要病毒类型。

HPV最常见的传播途径是性接触。病毒通过皮肤或黏膜的直接接触“疯狂流窜”。说到这里，很多患者会觉得自己冤枉，一向洁身自好，怎么会感染HPV呢？实际上，HPV在环境中广泛存在，即使没有发生性行为，也可能通过亲密接触或者共用不洁的私密物品（如浴巾、马桶等）被感染，只是这种传播方式相对比较少见。

除了性传播和接触不洁物品传播，HPV还会通过母婴传播。孕妇如果感染了HPV，在分娩过程中，胎儿就可能通过产道接触HPV而被感染，导致新生儿喉乳头瘤病。所以，孕妇在生活中要特别注意性健康和公共卫生。

感染HPV没那么可怕

研究显示，90%以上的宫颈癌是由高危型HPV引发的，其中，70%的宫颈癌是由HPV16和HPV18这两种类型的病毒长期感染所致。不过，大家也不必过于恐慌，因为感染HPV并不等于一定会得宫颈癌。宫颈癌的发生不是“一夜之间的事”，从感染HPV到发展成宫颈癌，要经历一个长期、缓慢的过程。

首先，身体能自行清除病毒。90%以上的HPV感染者会在1～2年通过自身免疫系统清除病毒。其次，癌前病变可以治疗。少数高危型HPV，如引发宫颈癌的HPV16、HPV18，可能长期存在于生殖道内。这会导致癌前病变，包括轻度病变、中度病变和重度病变。这些病变统称为癌前病变。最后，如果患者没有发现自己感染了HPV，并且发生了癌前病变，癌前病变就会进一步发展，最后发展为宫颈癌。

从初次感染HPV到发展成宫颈癌，这一过程通常需要7～10年。对于防癌抗癌来说，这个时间足够长。如果我们早发现、早治疗，就完全有可能避免宫颈癌的发生。

预防感染的有效手段

预防宫颈癌的有效手段是接种HPV疫苗。HPV疫苗自问世以来，已被大量研究和数据证实其安全性和有效性。目前，市面上的HPV疫苗有3种：二价疫苗主要对抗HPV16和HPV18，能够预防大约70%的宫颈癌；四价疫苗在二价疫苗的基础上，还能预防引起生殖器疣的HPV6和HPV11；九价疫苗是“豪华版”HPV疫苗，能预防更多种类的高危型HPV，覆盖范围更为广泛。

疫苗的最佳接种年龄是9～26岁，在首次性行为之前接种效果最佳。即使已经有过性生活，接种疫苗依然能起到一定的防护作用。同时，感染HPV也可导致男性患上肛门癌、咽喉癌等疾病，因此，男性接种HPV疫苗也有益处，不仅能保护自身健康，还可减少病毒在两性之间的传播。

接种HPV疫苗后，女性仍需要定期进行宫颈癌筛查。虽然疫苗可以有效预防特定类型的HPV感染，但不能覆盖所有高危型HPV，也不能用于治疗已发生的HPV感染和已存在的尖锐湿疣。对于有性生活的女性，建议从21岁开始，每年做一次HPV筛查，结合宫颈薄层液基细胞学（TCT）检测，以期早期发现病变。

保持健康的生活方式、增强免疫力也是对抗HPV的有力武器。平时，大家要避免高风险性行为，包括多个性伴侣、不安全性行为、过早性接触等；建议使用安全套，虽不能完全避免感染，但有助于降低风险；保持生殖器清洁，避免使用公共不洁物品。

如何治疗癌前病变

感染HPV可导致生殖器官发生病变，这种情况也是可以应对的。

如果是低危型HPV感染导致的生殖器疣，患者可选择激光、冷冻、电灼等治疗方式。而高危型HPV感染导致的宫颈癌前病变，需要根据具体情况进行个性化处理。

如果是轻度病变，可以随访观察，定期复查HPV和TCT。在此期间，如果有同房后出血或者宫颈分泌物比较多影响到生活质量的情况，就可以考虑通过宫腔镜或利普刀来切除病变的宫颈组织。宫腔镜手术可以精准定位宫颈病变范围，手术过程中出血少，术后患者发生宫颈粘连的风险低。中度病变和重度病变患者可以选择利普刀和冷刀来切除宫颈病变组织。

值得注意的是，重度病变有时难以与原位癌进行区分，医生一般会先通过子宫颈冷刀锥切术进行诊断性切除，然后根据病理结果决定患者是否需要进一步的手术治疗。