地舒单抗是“补钙针”吗
作者： 查克熙骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构损坏、骨脆性增加、容易发生骨折为特点的全身性骨病，常见于绝经后女性和老年男性。其早期症状不典型，患者可逐渐出现腰背疼痛或全身骨痛，身高变矮或驼背，甚至出现骨质疏松性骨折，严重影响生活质量。
随着人口老龄化的加剧，我国骨质疏松症的患病率也不断攀升。目前，临床上的抗骨质疏松症药物有很多种。其中，地舒单抗于2020年6月在我国获批上市，成为骨质疏松症患者的一个治疗新选择。然而，不少骨质疏松症患者对地舒单抗还存有认识误区，有必要给大家科普一下。
地舒单抗不是用来补钙的
在正常生理状态下，骨吸收与骨形成保持着动态平衡：一方面不断去除旧骨（骨吸收），另一方面不断合成新骨（骨形成），吐故纳新，保证骨组织的不断更新及损伤修复。在骨吸收和骨形成的过程中，骨骼中的破骨细胞和成骨细胞各司其职。由于各种原因如增龄、疾病和药物等，上述平衡被打破，骨吸收超过了骨形成，就容易形成骨质疏松症。
地舒单抗通过抑制破骨细胞的生成和功能，减少了骨吸收，增加了骨密度。临床研究证实，应用地舒单抗治疗能增加患者腰椎和髋部的骨密度，降低骨折的发生风险，并且疗程越长，治疗效果越好。
临床上，经常有患者认为地舒单抗是用来补钙的，所以有到医院打“补钙针”一说。其实，地舒单抗通过抑制骨吸收来增加骨密度，不是用来补钙的。相反， 由于其能抑制骨吸收， 甚至有诱发或加重低钙血症的潜在风险。
因此，在应用地舒单抗治疗前，患者需要检测血钙水平。血钙偏低的患者要先补充钙剂和维生素D。接受地舒单抗治疗期间，患者仍需补充钙剂和维生素D，并定期监测血钙水平。
打了地舒单抗就不能停吗
目前的研究显示，随意停用地舒单抗，如果不加干预，患者可再度出现骨吸收水平增加，骨密度逐步回落至治疗前的水平。也就是说，随意停药可能导致前功尽弃。地舒单抗的这种特殊效应机制目前尚不完全明了，推测在地舒单抗作用下，破骨细胞前体细胞只是处于休眠状态，不能向成熟破骨细胞发育；当停用药物后，其又重新开始增殖、分化，恢复了破骨活性，导致骨吸收显著增加，甚至可能超过治疗前的水平。停药后如不加干预，患者的骨密度快速下降，第一年比较明显，第二年基本下降到治疗前水平。
所以，接受地舒单抗治疗的患者不能随意停药。在开始地舒单抗治疗前，患者要充分考虑其特性，如果不能长期坚持治疗，就应该选择其他治疗方式。
但确实也有一些特殊情况，如药物不能耐受、疗效不佳或骨密度达到一定程度后不能进一步提升，还有一些患者实在不愿意坚持用药了。这些情况下，患者要在医生的指导下停药，停药前做好一些准备，尽量在取得一定疗效的前提下停药，如治疗后骨密度明显改善、骨折风险不高，且停药后考虑改用另一种抗吸收药物（如双膦酸盐）巩固治疗一段时间。这样能够减缓骨密度下降，降低骨折发生风险。一般来说，停药前接受地舒单抗治疗的疗程越长，停药后越要积极采取巩固治疗措施。
肾功能不好者能用地舒单抗吗
我们知道，临床上常用的双膦酸盐如阿仑膦酸钠等药物主要通过肾脏排泄，所以合并肾功能损伤的患者要谨慎使用。而地舒单抗的代谢途径与此不同，它通过细胞内源性清除机制进行代谢，不通过肾脏代谢，患者肾功能的损害程度对地舒单抗的体内代谢没有影响，所以，有肾功能损害的患者仍可以使用地舒单抗进行治疗，这是肾功能不全合并骨质疏松症患者的一个福音。但是，重度肾功能损害的患者要注意监测血钙水平，以降低重度低钙血症的发生风险。
地舒单抗治疗期间能种牙吗
这是很多老年骨质疏松症患者关心的问题。接受地舒单抗治疗的患者有一个罕见的不良反应，就是颌骨坏死，且主要见于应用地舒单抗治疗多年的患者。开始地舒单抗治疗前，患者应对自身口腔情况做好评估，需要进行侵入性牙科治疗（如拔牙、种植牙）的患者，先做好相应的牙科治疗，再开始地舒单抗治疗。
治疗期间，患者要保持良好的口腔卫生习惯，避免进行侵入性牙科治疗。疗程已较长的患者如果必须进行牙科手术，手术时间应避开临近地舒单抗的给药时间。建议患者和口腔科医生做好沟通，在创面愈合、相关危险因素缓解后，再考虑恢复地舒单抗治疗。
要等骨折愈合后再用地舒单抗吗
临床上，一些骨质疏松症患者平时未接受过相关筛查，直到发生骨质疏松性骨折如椎体骨折、髋部骨折，才被诊断为骨质疏松症，此时应用地舒单抗会不会影响骨折愈合？要不要等骨折愈合后再开始地舒单抗治疗呢？这是患者非常关心的问题。
临床研究观察到因非椎体骨折接受手术治疗的患者中，使用地舒单抗治疗后未发现影响患者骨折的愈合，也没有增加手术并发症或术后感染的发生风险。所以，已经发生骨折的骨质疏松症患者可随时启动地舒单抗治疗，不用经历漫长的等待，当然前提是充分补充钙剂和维生素D，且血钙水平正常。
可以将阿仑膦酸钠换成地舒单抗吗
临床上，有的患者对每周一次的阿仑膦酸钠治疗依从性不好，经常忘服或漏服；还有的患者在服用后觉得胃部不适，因不能耐受而想换药；也有患者服用阿仑膦酸钠治疗后效果不好，骨密度没有改善。有这些情况的患者可以尝试改用地舒单抗治疗。
临床研究证据显示，从阿仑膦酸钠等双膦酸盐转换成地舒单抗治疗后，患者各部位的骨密度可进一步提高。与双膦酸盐相比，地舒单抗的不良反应相对较少，仅需半年注射一次，但关键是不可以随意停药。
地舒单抗除了治疗骨质疏松症，还能给患者带来其他代谢上的获益。国外研究表明，长期使用地舒单抗治疗能显著降低骨质疏松症患者发生2型糖尿病的风险。我们要正确认识地舒单抗，合理使用，呵护骨骼健康。
