宝宝一吃奶就拉肚子，怎么回事
作者： 崔燕华 张宝元新生儿只要健康，就会自然地吃奶。看到宝宝大口吮吸着乳汁，妈妈们都会感到无比欣慰和满足。可是，有的宝宝却不让妈妈省心。他们出生后每天排便七八次，有的甚至边吃边拉，粪便多为黄色稀便，味道酸酸的，还有很多泡沫。此外，宝宝的口气也有些酸臭，有的会吐奶，吐出的奶中有未消化的奶瓣。宝宝肯定也不舒服，小肚子“咕噜咕噜”叫个不停，还会打嗝、嗳气、屁多屁臭，因而经常哭闹，睡不安稳……面对这种情况，妈妈们感觉快要崩溃了。其实，这很可能是乳糖不耐受症。
什么是乳糖不耐受症
乳糖不耐受症的四大常见症状为酸、气、泻、痛。这种疾病导致的腹泻占婴儿腹泻的46%～70%。虽然各年龄段人群中都会存在乳糖不耐受症患者，但0～1岁是乳糖不耐受症的高发期。
为什么婴儿会发生乳糖不耐受症呢？乳糖是一种双糖，不能被人的肠道直接吸收。食物中的乳糖进入人体后，首先在小肠内被乳糖酶分解成半乳糖和葡萄糖，接着才能被正常吸收。
当人体内缺乏足够的乳糖酶时，上述分解转化过程不能完成，乳糖不能被小肠吸收，直接进入大肠，而是在大肠菌丛的作用下被发酵、水解，产生大量酸和气体，引起乳糖不耐受症状。
乳糖不耐受症的病因
发生乳糖不耐受症的主要原因包括以下几种。
先天性乳糖酶缺乏
婴儿出生时，体内乳糖酶的活性低下或缺乏。这种情况多为常染色体隐性遗传，但此种原因导致的病例较为少见。多数此类型患儿在吃奶后发病，停止母乳喂养后，上述症状很快消失。需要警惕的是，若不改用免乳糖配方奶，患儿会有生命危险。
原发性乳糖酶缺乏
原发性乳糖酶缺乏是乳糖吸收不良的最常见原因，此型患儿在出生时乳糖酶正常，但随着年龄增长，乳糖酶活性逐渐下降，降至出生时的5%～10%。此型患儿可在新生儿期发病，新生儿肠黏膜发育不成熟，乳糖酶活性偏低，对乳糖的消化吸收能力较差。
继发性乳糖酶缺乏
此型在新生儿、婴幼儿中比较常见，多由于感染性腹泻、营养不良、肠黏膜慢性炎症、全身感染、缺氧、胃肠手术、分泌乳糖酶的上皮细胞减少和丢失，造成乳糖酶分泌减少。轮状病毒是引起婴幼儿急性腹泻的主要病原体。轮状病毒感染常会损伤肠黏膜绒毛上皮细胞，使小肠双糖酶尤其是乳糖酶活性降低。
乳糖不耐受症的临床类型
生理性腹泻型
生理性腹泻型的主要特点为：患儿出生后不久出现腹泻，大便次数增加但不伴呕吐，食欲好，体重增加不受影响，到添加辅食后，大便自然恢复正常。此型发病机制尚未明确，采用去乳糖饮食后，腹泻症状常在两三天内迅速缓解。
肠炎后腹泻型
患儿多以急性感染性腹泻起病，但肠道感染控制住后，腹泻仍在持续。以往大家误认为这是患儿对抗生素耐药导致的，但更换抗生素后，腹泻仍不见好转。采用去乳糖饮食后，腹泻很快停止。
迁延性腹泻
型此类型患儿体质较弱，常伴有佝偻病、营养不良，在受凉或饮食不当后出现腹泻，但常规粪便检查无法找到致泻病原。采用去乳糖饮食后，患儿的腹泻症状会逐步减轻。
肠道外感染继发型
多因消化道外症状起病，如肺炎、败血症、脑膜炎等。起初大便正常，在病程中出现腹泻，粪便常规检验呈阴性，粪糖检验呈阳性。部分患儿在原发病好转后，腹泻也会逐步减轻。如果采用去乳糖饮食，或补充乳糖酶，腹泻症状能更快缓解。
如何治疗乳糖不耐受症
治疗乳糖不耐受症有两个思路：减少乳糖摄入，增加体内乳糖酶。
诊断性治疗 喂养时，在奶液中补充乳糖酶滴剂或采用去乳糖饮食后，乳糖不耐受症状即可缓解或消失。
饮食治疗 饮食回避既是乳糖不耐受症的诊断手段，也是一个主要的治疗方法。乳糖不耐受症患儿可以使用以下食品替代母乳或者牛乳。
去乳糖奶粉：去乳糖配方奶粉常用麦芽糊精或玉米粉替代乳糖，保留了营养成分，但其能量偏低，使用疗程一般不宜超过两周。原发性乳糖不耐受症患儿的临床症状与进食乳糖的量密切相关。重症患儿首选去乳糖配方奶粉，次选为低乳糖配方奶粉。
酸奶：酸奶含有双歧杆菌或乳酸杆菌，其中的乳糖约有50%被细菌酵解。
奶酪：奶酪多为半固体，在胃内排空及肠内转运的时间较长，可减轻乳糖不耐受症状。
豆浆：豆浆不含乳糖，含蛋白质较多，能在一定时间内替代奶制品。
米面制品：不含乳糖，容易消化，但若单独使用，容易产生蛋白质营养不良。
补充乳糖酶 婴儿的乳糖酶缺乏多是阶段性的，因此在补充乳糖酶的同时，要保证少量的乳糖摄入，来诱导婴儿自身乳糖酶的分泌，增强肠道对乳糖的耐受性。
辅助药物治疗 有些药物对于缓解乳糖不耐受症状有一定的效果。
益生菌制剂：双歧杆菌、乳酸杆菌能酵解和利用乳糖，不会让人产生腹胀、肠鸣等不良反应。
钙及维生素D 制剂：乳糖能促进钙的吸收，采用无乳糖饮食时，钙的吸收量会明显减少，因而必须补充钙及维生素D。
病因治疗 继发乳糖不耐受症的患儿必须去除病因，比如细菌性肠炎患儿可使用抗生素，佝偻病或营养不良患儿可接受支持疗法。
患儿的乳糖酶活性恢复所需时间差异很大。急性乳糖不耐受症患儿多数在1～4周恢复，迁延性腹泻患儿多数会有肠黏膜损害，其乳糖酶活性修复较慢，通常需要数周乃至数月时间。
