孕前，查查甲状腺功能

我们都知道，女性怀孕期间，特别是在怀孕早期，母体甲状腺功能异常会对胎儿产生不良影响。但是，很少有人意识到，其实女性孕前甲状腺功能的状态与自然流产有相关性。尽管我国相关指南推荐在妊娠早期进行甲状腺功能异常的普遍筛查，并倡导将筛查时间点前移到孕前，但实际上支持孕前筛查的证据却非常有限。

日前，国家卫生健康委科学技术研究所的研究者们在JAMA Network Open（《美国医学会杂志》子刊）发表了一篇对超千万中国人群的队列研究，探讨了女性孕前1 年内的血清促甲状腺激素（TSH）水平与生育力和自然流产的关联性。该研究显示，孕前的甲状腺功能与未来的妊娠存在关联，1 年内血清促甲状腺激素（TSH）在 0.37 ～ 2.49毫国际单位/ 毫升可能是最有利于未来妊娠的水平。

TSH水平过高过低都不行

TSH 是反映甲状腺功能的最敏感指标，也是公认的开展大规模人群甲状腺功能异常筛查的首选指标。

据广东省人民医院内分泌科主任医师关海霞介绍，该研究中备孕女性的中位TSH 水平为1.73 毫国际单位/毫升， 其中TSH 小于0.37 毫国际单位/ 毫升和不小于4.88 毫国际单位/ 毫升的比例分别为2.37% 和3.21%。在1 年的随访期内，这些备孕女性中有42.34% 成功受孕。怀孕女性的妊娠结局随访结果显示自然流产的发生率为2.31%。

与结论中最有利于未来妊娠的水平（TSH 0.37 ～ 2.49 毫国际单位/ 毫升）相比，TSH 高于正常范围（不小于4.88 毫国际单位/ 毫升）和TSH 低于正常范围（小于0.37 毫国际单位/毫升）都会显著降低女性成功受孕的概率，延长备孕女性的妊娠等待时间和增加自然流产的风险。

孕前1 年内TSH 0.37 ～ 2.49 毫国际单位/ 毫升可能预示着最佳的生育力和最低的自然流产风险。

这项科学研究的结论对我们有什么启示意义呢？我们如何运用这项研究结论呢？

重视孕前甲状腺功能筛查

详实的大数据让我们能够更清晰地认识到，备孕期甲状腺功能异常对生殖健康的负面影响。所以，我们有怀孕计划的女性应该重视甲状腺功能的筛查，将计划妊娠女性的甲状腺功能筛查时点前移到孕前，以便及时发现甲状腺功能异常，并采取合理、适度的措施将甲状腺功能正常化。

美国哈佛大学布莱根妇女医院甲状腺中心主任、美国甲状腺学会《妊娠期甲状腺疾病诊治指南》主席Erik K.Alexander 教授肯定了上述研究的积极意义并认为，积极了解计划妊娠女性的孕前甲状腺状态至关重要，特别是那些有既往甲状腺疾病、已知甲状腺自身免疫家族史、并发肥胖或存在其他甲状腺功能异常风险因素者。

积极发现计划妊娠女性的甲状腺疾病及其症状仍然是目前的最佳做法。女性应该避免严重的甲状腺功能亢进和中重度甲状腺功能减退，这样可以提高成功受孕和健康妊娠的机会。

为了保障育龄女性的生殖健康，降低出生缺陷，促进母婴健康，国家自2010 年4 月开始在全国范围内推行免费孕前优生健康检查项目，其中包括女性孕前TSH 检测项目。这给所有准备怀孕的女性提供了了解自身甲状腺水平的机会，希望所有计划怀孕的家庭都能重视甲状腺功能与怀孕之间的关联，积极参与孕前体检。