升高的血糖原来还是“窃骨大盗”

长期的高血糖会引发一系列严重并发症，这其中就包括骨质疏松。糖尿病患者发生骨质疏松及骨折的风险比同龄非糖尿病人群高32%，且1 型糖尿病患者的骨折风险比2 型糖尿病患者更高。所以，升高的血糖被称为“窃骨大盗”，一点儿都不为过。

何时筛查骨质疏松

患者出现骨质疏松时，身体会发出一些预警信号，比如下肢乏力、反复抽筋、腰痛、变矮等。但并不是所有糖尿病患者出现骨质疏松都伴随明显的不适，不同情况的糖尿病患者要注意根据自己疾病的类型主动筛查骨代谢指标，尽可能做到早防早治。

1 型糖尿病：从青春期开始评估

1 型糖尿病患者出现骨质疏松的时间较早，甚至在青春期就会出现。所以，国际儿科和青少年糖尿病协会建议，即使1 型糖尿病患者处于青春期，也要进行双能X 线吸收检测（DXA）评估骨密度，尤其是血糖控制不良（糖化血红蛋白＞ 7.9%）的患者，或者已明确诊断出糖尿病并发症（包括糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变或糖尿病肾病）的患者，无论糖尿病病程多久及患者年龄多大，均应进行DXA评估骨密度。

2 型糖尿病：视风险因素而定

不伴有骨质疏松风险因素的2 型糖尿病患者，建议在糖尿病病程5 年后进行骨密度测量。伴有绝经、高龄或应用糖皮质激素等骨质疏松风险因素的患者，则建议及时进行骨密度检测。另外，糖化血红蛋白＞ 9% 或者已确诊有糖尿病并发症（包括糖尿病神经病变、糖尿病视网膜病变或糖尿病肾病）的患者，发生骨质疏松的风险明显增加，故应积极进行骨代谢指标评估。

因糖尿病病情需要而应用噻唑烷二酮类降糖药、磺脲类降糖药和胰岛素治疗的患者，应监测骨密度及相关骨代谢指标。

自我监测的几种方法

为了更早识别骨代谢异常，糖尿病患者可以通过一些骨质疏松筛查量表自我评估一下。目前被认可的量表包括国际骨质疏松基金会（IOF）骨质疏松风险一分钟测试题（见下页图表）、亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）、骨折风险预测工具（FRAX）、跌倒风险筛查“起立- 行走”计时测试（TUG）。

同时，建议患者及时到专科就诊，进行DXA 检测，这是诊断骨质疏松症的必要方法。

骨质疏松能预防吗

很多糖尿病患者认为患骨质疏松是迟早的事情，所以有“坐以待毙”的心态，但是对待任何疾病，患者若坚持预防的理念和早防早治的心态，都可以使自己获益。那么，糖尿病患者该如何预防骨质疏松？

第一，提高骨峰值。

国际骨质疏松基金会（骨质疏松风险一分钟测试题

什么是骨峰值？人体骨骼在生长发育过程中不断进行代谢和重建，骨量不断增加，到了35 岁时，达到了人体骨量的最高值，也就是骨峰值，这时候的人体骨骼最成熟。如果我们可以在35 岁之前让骨骼最大程度地储存钙，那么就能够获得更高的骨峰值。这样，即使进入骨丢失阶段，我们也有更多的“本钱”抵御骨质疏松，让骨质疏松发生的时间推迟，程度也就变轻。所以， 要想老了骨头硬朗，就得在35 岁之前打好基础，重视骨健康。

第二，坚持有氧运动和抗阻运动。

体育运动可以有效刺激骨重塑，增加骨密度，帮助我们的骨骼达到更高的骨峰值。阻力带运动和慢跑、快走、跳绳等有氧运动相结合，对骨重塑有很大的好处。另外，抗阻运动和耐力训练相结合，有助于改善血糖、促进肌肉健康和预防跌倒。

糖尿病患者在制订运动方案前，应先进行运动耐力评估，循序渐进，避免运动负荷突然增加引起不适或其他并发症。

第三，多吃深绿色蔬菜。

糖尿病患者的膳食尽可能少盐、少油，少食用烟熏和腌制肉制品，同时，在血糖允许的范围内，保证摄入充足的蔬菜及低热量水果。研究提示，蔬菜和水果的摄入量与全身骨密度之间存在显著的正相关关系。骨质疏松患者和高危人群每天摄入的深绿色蔬菜应占蔬菜量的一半，以满足维生素K 的摄入。维生素K 有助于降低骨丢失和骨质疏松患者的骨折风险。另外，水果和蔬菜是非常好的碱性食材，可以改善酸性环境对骨密度的有害影响。

第四，加强血糖监测与管理。

血糖控制不良与高骨脆性密切相关，1 型糖尿病患者的糖化血红蛋白水平超过7.9%，2 型糖尿病患者的糖化血红蛋白水平超过9%，可显著增加骨折风险。此外，低血糖发作会增加跌倒、骨折风险。因此，较年轻的患者和处在疾病早期阶段的患者，要进行严格的血糖控制；对于病程长、有糖尿病并发症和频繁跌倒的患者，过于严格的血糖控制，虽然对骨骼有益，但会增加跌倒和心血管事件的发生风险。

有效控制血糖的前提是规范的血糖监测，所以要重视日常血糖监测，尽早干预不正常的血糖。

第五，关注降糖药物与骨骼安全。

相比较而言，对骨骼安全的降糖药物包括二甲双胍、GLP-1 受体激动剂、SGLT2 抑制剂和DPP-4 抑制剂，而磺脲类和噻唑烷二酮类药物，有骨折风险的患者应谨慎使用。如果病情发展需要选择对骨代谢有负面影响的药物，那么患者更要积极主动关注骨骼健康，定期筛查，做好早防早治。

可见升高的血糖确实是“窃骨大盗”，所以糖尿病患者要更加关注骨健康，积极预防、筛查及诊疗，延缓骨质疏松的发生，降低骨折风险，提高生活质量。