牙痛治不好 当心三叉神经痛

张女士半年前出现右侧上牙疼痛，能清晰地定位是哪颗牙齿疼痛，一天发作10 余次，说话、吃东西、洗脸都会诱发疼痛。张女士到医院口腔科就诊，服用药物后疼痛不缓解，无奈之下只好拔除了牙齿。但奇怪的是，张女士的牙痛没有消失，且毫无缓解迹象。张女士到疼痛科就诊，被诊断为三叉神经痛，经药物治疗后疼痛有所缓解。医生又为张女士施行了半月神经节球囊压迫术。术后，张女士的疼痛完全消失。

了解三叉神经痛

三叉神经痛是指在额、眼、脸颊等三叉神经分布区出现的一种反复发作性、短暂性剧烈疼痛。它是一种脑神经疾病，在我国的发病率为4.3/10万～ 28.9/10 万。三叉神经痛多见于中老年人，尤其是50 岁以上人群，女性患者多于男性；多为单侧，右侧发病多于左侧，双侧发病比较罕见。该病没有传染性和遗传性。

三叉神经是第五对脑神经。三叉神经除了管辖面部的感觉，还有管理咀嚼肌的功能。

三叉神经痛有多痛

临床上把疼痛程度分为10 级，女性分娩痛通常为9.8 级，而大多数三叉神经痛患者的疼痛程度可达10 级（最高级别），患者往往痛到怀疑人生。因此，在民间，三叉神经痛又被称为“天下第一痛”。“天下第一痛”具有哪些临床特点？

1. 三叉神经痛的发作具有突发性、短暂性、反复性及刻板性的特点，发病初期发作次数较少，间歇期也长，数秒、数分钟不等；随着病情发展，发作逐渐变得频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛程度严重。

2. 疼痛范围只限于三叉神经的一支或多支分布区。

3. 疼痛性质呈电击样、刀割样、针刺样或烧灼样。

4. 发作间歇期患者同正常人一样。

5. 常有扳机点，也称“触发点”。该位置常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌的前半部、眉等处，轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。说话、进食、咀嚼、刷牙和洗脸等面部的随意运动或不小心触摸到扳机点，都有可能诱发疼痛。患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽。

为何会发生三叉神经痛

目前，三叉神经痛的具体原因尚未明确，一般可分为原发性、继发性两种。

原发性三叉神经痛是临床上最常见的类型，多见于40 岁以上患者。对于发病机制，比较公认的是微血管压迫学说，是指颅内微小动脉长期压迫三叉神经出脑干处，使三叉神经根的感觉轴突发生脱髓鞘的改变，导致神经异常放电，引起电击样疼痛。继发性三叉神经痛是指继发于某些疾病的临床表现，这些疾病包括小脑脑桥角及邻近部位的肿瘤、炎症、外伤、三叉神经分支病变等。继发性三叉神经痛多见于40 岁以下的患者。

在三叉神经痛患者中，有1% ～ 5%的人发现有脑部肿瘤存在，其中以听神经瘤最为多见。

是牙痛还是三叉神经痛

就像张女士一样，有相当一部分三叉神经痛患者首先表现为牙痛，这是因为牙齿的神经支配来自于三叉神经分支。因此，三叉神经痛常被误诊为牙痛，但两者其实是有区别的。

1. 发作及持续时间：牙痛为持续性疼痛，白天痛，晚上也痛；三叉神经痛则通常为短暂性疼痛，往往白天痛，晚上不痛。

2. 疼痛范围：牙痛属于局部疼痛，三叉神经痛牵扯的范围比较大，并且疼痛位置不限于上下颚区。

3. 疼痛性质：牙痛常为胀痛，三叉神经痛则为尖锐痛，呈闪电样、针刺样、刀割样等。

4. 诱发因素：三叉神经痛常常是由脸部动作诱发，如说话、洗脸、刷牙、大笑、进食、打哈欠、打喷嚏、吹冷风等。而牙痛常是牙齿接触冷、热、酸等食物而诱发。

5. 止痛药：一般止痛药对三叉神经痛无任何效果，但可以消除牙痛。三叉神经痛患者口服卡马西平有很好的治疗效果，而牙痛服用卡马西平没有任何效果。所以，患者要是有了牙痛别急着拔牙，先看看自己的症状符合不符合三叉神经痛的特点。

治疗方法有哪些

原发性三叉神经痛的治疗主要包括药物、神经阻滞和外科治疗。继发性三叉神经痛患者须治疗原发疾病。

1. 药物治疗：卡马西平是首选的一线治疗药物，疗效肯定。但要注意，超过10% 服用卡马西平的患者会发生皮肤型药物不良反应，包括多形性红斑、轻度斑丘疹、药物超敏综合征以及严重危及生命的史蒂文斯- 约翰逊综合征、中毒性表皮坏死松解症等。使用卡马西平前应进行基因检测，避免发生致命的药物不良反应。其他药物包括普瑞巴林、苯妥英钠和拉莫三嗪等。

2. 神经阻滞治疗：如药物治疗无效，可采用外周神经阻滞治疗，对于一部分初期发病的三叉神经痛患者，有较好的治疗效果。

3. 外科治疗：包括射频消融术、微球囊压迫术、微血管减压术和立体定向放射等。

患者如何做好防护

已经确诊的三叉神经痛患者，除了积极到正规医院接受治疗，还要尽量做到：

1. 保证生活作息规律，避免过度劳累、熬夜，保持心情愉悦，避免精神受到刺激。

2. 注意面部保暖，避免风吹，特别是风扇、空调的直吹。

3. 吃饭、漱口、说话、洗脸时动作宜轻柔，尽量避免刺激扳机点。

4. 健康饮食，宜选择质软、易咀嚼、营养均衡的食物，避免进食冷饮、辛辣刺激性食物，尽量不要饮酒。酒精可能会升高血压或使情绪激动，加重三叉神经痛症状。

5. 预防及治疗骨质疏松，以防颅骨缺钙发生颅底内陷，压迫三叉神经后根，诱发三叉神经痛。

“痛不欲生”，不妨看疼痛科

除了牙痛，三叉神经痛还可表现为眼痛、鼻痛、额痛等脸部或者区域疼痛。不明真相的患者发病后时常奔走于口腔科、五官科、眼科等科室，容易出现误诊或漏诊。

疼痛科是一个崭新的科室，专门针对各种急慢性、难治性、不明原因的疼痛进行诊断和治疗。所以，如果您的疼痛来得蹊跷，请走进疼痛科。