发现胆囊息肉，该如何处理

在体检结果异常的项目中，有一个“常客”困扰着大家，这就是胆囊息肉。大部分人的困扰都是担心胆囊息肉有癌变的可能。

大部分胆囊息肉没有危险

胆囊息肉是胆囊壁上的赘生物，在胆囊腔内隆起，或者呈半球形或球形凸起。大多数胆囊息肉可以通过B超检查发现。胆囊息肉包括非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。

非肿瘤性息肉也叫假性息肉，包括腺肌症、炎性息肉和胆固醇息肉。腺肌症属于胆囊壁的一种良性增生；而炎性息肉属于胆囊黏膜增生，有可能会合并胆囊炎；胆固醇息肉是胆固醇结晶在胆囊黏膜表面沉积引起的，这种类型在临床上约占80%。

肿瘤性息肉又叫真性息肉，包括早期胆囊腺癌和腺瘤等，其主要表现为胆囊腺瘤，属于一种良性肿瘤。但是，胆囊息肉生长速度如果比较快，有癌前病变的可能性。

面对胆囊息肉的科学态度

如今B超技术的应用非常广泛，在体检中胆囊息肉的检出率也非常高。患者如果在体检时发现报告单上显示“胆囊息肉”，不必过于紧张，因为大部分都是非肿瘤性息肉，一般不需要特别处理，只要定期复查即可。肿瘤性息肉只占很少一部分，但这一小部分肿瘤性息肉有可能发生癌变，并且因为其比较隐蔽，有的患者在体检发现时已经属于早期胆囊癌了，所以要予以重视。如果有如下危险因素，则更要重视：合并胆囊结石，年龄超过60 岁，胆囊息肉的最大直径大于10 毫米，胆囊壁在逐渐增厚，息肉也有慢慢增大的趋势，为单发性的病变，且其基底部比较宽大。

也就是说，胆囊息肉不可怕，但如果患者不重视定期体检，让危险的胆囊息肉隐匿于胆囊中，就有可能漏掉一颗随时癌变的“定时炸弹”。

此外，部分胆囊息肉患者可能发生胆绞痛，主要表现为右上腹绞痛，有时是剑突下绞痛，这种疼痛经常向右后背或者右肩部放射。还有的腺肌瘤和胆固醇性息肉患者有消化不良和恶心呕吐的症状；有的患者因为息肉脱落堵塞胆总管，造成梗阻性黄疸或者胰腺炎，这时会出现巩膜黄染及持续腹痛。如果有这些症状，患者要及时就医。如果是良性息肉，可以保留胆囊，定期复查即可；如果是恶性的，要马上对症治疗甚至手术，不能拖延，以免发生严重后果。

胆囊息肉的危害

有癌变可能

胆囊息肉所具有的致命杀伤力就在于它可能引发癌变。近年来，胆囊息肉引发的胆囊癌有增多趋势。在很多患者并没有非常明显的不适感，癌变来得似乎出其不意。而这也是胆囊息肉可怕的地方。

引发胆囊炎

有的胆囊息肉生长于胆囊管周围。胆囊管是一根很细的管道，胆汁通过胆囊管向外排泄，而胆囊息肉的生长对胆汁的排出造成了阻碍，使胆囊腔内的压力增高，导致患者出现疼痛或者不适，形成胆囊积液，从而引发胆囊感染，时间一长就容易诱发胆囊炎。

提高病死率

在实际生活中，很多胆囊息肉患者合并高血压、冠心病等疾病，如果发生急性症状，死亡的风险将会增加。

诱发胆囊息肉的原因

饮食不规律

饮食不规律，不吃早餐，是引发胆囊息肉的一个主要原因。如果不吃早餐，那么经过一夜分泌的胆汁只能在胆囊内滞留，不能被充分利用，时间一长就容易对胆囊形成刺激，破坏胆囊壁黏膜，形成瘢痕增生，从而引发胆囊息肉。

饮食不健康

有的患者喜欢吃胆固醇和脂肪含量高的食物，比如吃过多的动物内脏，这样容易造成胆盐减少、胆汁淤积，导致代谢出现异常，析出胆固醇结晶，引发结石和形成息肉。

爱饮酒

酒精代谢可能会引发肝胆功能失调，造成胆汁的分泌和排出紊乱，从而刺激胆囊，引发胆囊息肉；或者使原有的息肉增大，使其癌变系数升高。

另外，有的人生活和工作压力较大，情绪波动大，经常熬夜，生活不规律，也非常容易患上胆囊息肉。

如何最大程度降低风险

评估风险

在体检时如果发现了胆囊息肉，首先要评估其恶性风险，一般看两个指标：一是息肉大小，二是患者有没有风险因素。

息肉大小指标最具有参考意义，如果息肉最大直径＞ 20 毫米，那么绝大部分属于恶性；如果最大直径在10 ～ 20 毫米，恶性风险也非常高；如果最大直径在6 ～ 9 毫米，但在短时间内增长迅速，也有恶变的可能；如果最大直径＜ 5 毫米，且大部分为胆固醇沉积，一般为良性。对于10 毫米以下的息肉，要求考虑的风险因素主要是年龄，大于60 岁的患者要格外重视。另外，如果患者合并胆管炎，也要特别重视。

手术切除

如果胆囊息肉有恶变的危险，为了使手术切除更加彻底，防止出现恶性成分遗留的问题，不宜使用“保胆取息肉”或者部分胆囊切除手术，而应实施胆囊彻底切除手术。通过腹腔镜进行胆囊切除是首选方式，一般做完手术的第二天，患者即可出院，在家休养一周即可正常上班。

要不要切除胆囊，可以参考三个标准：

第一，有没有症状。如果患者没有症状，一般建议根据其风险因素和息肉大小接受进一步治疗。

第二，看息肉大小。如果患者无症状，但是胆囊息肉的最大直径＞ 10毫米，医生一般也推荐进行胆囊切除手术。特别是胆囊息肉直径＞ 20 毫米，一定要手术切除，且在手术前要通过超声内镜、腹部CT 做好分期。对于直径＜ 10 毫米的患者，一般不建议手术，但如果患者有血流信号，并且影像学检查显示可能是肿瘤性息肉，也要切除胆囊。

第三，看风险因素。患者的胆囊息肉最大直径是6 ～ 9 毫米，但又存在着年龄风险或者合并其他疾病，并且患者适合进行切除胆囊手术，就可以通过手术来治疗。

定期随访

一般来说，如果胆囊息肉最大直径是6 ～ 9 毫米，那么患者在第一年可每隔3 个月或者6 个月进行复查。如果复查时息肉没有变化，复查时间可以延长至半年到一年，要持续复查5 年。

如果息肉最大直径不超过5 毫米，那么可以在初次发现的一年后复查；如果息肉大小没有变化，一般可以在第三年或者第五年再复查。