警惕双肺多发磨玻璃结节

双肺单发磨玻璃结节的诊断方法和技术已经比较成熟了，一般首先要排查肿瘤。但是，双肺多发磨玻璃结节，很多时候反而不容易诊断，也缺少相关指南和专家共识。

双肺多发磨玻璃结节是指双侧肺部出现多个、密度相对均匀、表面光滑、边缘清晰的磨玻璃样结节。这种肺部病变通常是通过胸部CT 检查发现的，是一种较为常见的肺部疾病。多发磨玻璃结节的出现可能会给患者带来恐惧和焦虑，因为在某些情况下，多发磨玻璃结节可能是肺癌或其他严重疾病的征兆。

与这些疾病要区分好

鉴别诊断是非常重要的，因为不同病理性质的患者需要不同的治疗方案。常见的鉴别诊断方法包括以下几个方面：影像学特征、病史、实验室检查和病理学检查。

双肺多发磨玻璃结节除了要与肺癌、感染性疾病、非感染性疾病和肺血管性疾病进行鉴别，还要与以下疾病进行鉴别。

肺结节性硬化症：这是一种常染色体显性遗传病，主要表现为多个大小不一的肺内结节和瘤。磨玻璃样影像是其典型的影像学表现。但与双肺多发磨玻璃结节不同的是，肺结节性硬化症的结节一般较大，且通常是实性的。

肺泡蛋白质沉积症：这是一种罕见病，是由于肺泡蛋白质的异常代谢导致肺内沉积大量的蛋白质。磨玻璃样影像是其典型的影像学表现。但与双肺多发磨玻璃结节不同的是，肺泡蛋白质沉积症的影像学检查常常伴有肺实质结节、胸腺肥大等。

恶性淋巴瘤：恶性淋巴瘤可以侵犯肺部组织，导致肺内多发磨玻璃样影像。与肺癌不同的是，恶性淋巴瘤的影像学检查常伴有淋巴结肿大、脾肿大等。

过敏性肺泡炎：这是一种由过敏原引起的肺部炎症性疾病，也可以表现为多发磨玻璃样影像。与其他疾病不同的是，过敏性肺泡炎常伴有过敏症状，如哮喘、鼻塞、咳嗽等。

如何判断病理性质

判断双肺多发磨玻璃结节的病理性质是临床需要解决的重要问题之一。以下是判断其病理性质的常见方法：

影像学表现：实性结节、有分叶和毛刺的边缘、结节直径大于1 厘米等特征，常常提示肺癌可能性较高；磨玻璃样结节直径小于1 厘米、边缘光滑、形态不规则等特征，提示良性病变的可能性较高。

病史和临床表现：老年人、女性、非吸烟者、有短暂症状及有磨玻璃样影像的患者，肺结节性硬化症的可能性较大。

组织学检查：组织学检查是判断双肺多发磨玻璃结节病理性质的“金标准”。常用的组织学检查方法包括纤支镜活检、手术切除、经皮肺穿刺等。

分子学检测：随着分子学技术的不断发展，分子学检测在双肺多发磨玻璃结节的诊断和治疗中日益变得重要。例如，EGFR、ALK、ROS1 等分子的突变、重排和表达水平可以为肺癌的诊断和靶向治疗提供重要依据。

健康人群在初次进行肺部体检时发现肺部结节的比例高达15% ～ 20%，这其中绝大多数都是良性结节，不需要手术切除。只有那些高危的结节，才需要手术或者其他治疗手段干预。

一般认为，8 毫米以上的混合性磨玻璃结节、1 厘米以上的纯磨玻璃结节，1.5 厘米以上的实性结节为高危结节。同时，≤ 4 毫米的结节不必随访，1 年1 次体检即可；5 ～ 8 毫米的结节每6 ～ 12 个月定期随访；如果结节稳定，可适当延长随访时间至1 年1 次；＞ 8 毫米的结节每3 个月1 次定期随访。中老年人、长期吸烟人群一般3 ～ 6个月定期随访，具体随访时间还需根据实际诊断情况来定。

有哪些治疗方法

双肺多发磨玻璃结节的治疗因病因、病变性质和病情等因素而异。目前，常见的治疗方法包括手术治疗、立体定向放疗、靶向治疗和免疫治疗等。

对于病灶较大、病理性质不明确或怀疑为恶性的双肺多发磨玻璃结节，手术切除是一种有效的治疗方法。

立体定向放疗适用于病灶较小、位置较深、手术难度较大或患者不能耐受手术的患者。这项技术的优点是创伤小、治疗周期短、恢复时间快，并可避免手术相关的并发症。

如果病理检查证实双肺多发磨玻璃结节是一种特定类型的癌症，例如ALK 阳性的非小细胞肺癌或EGFR 突变的非小细胞肺癌，那么靶向治疗是一种有效的治疗方法。

在双肺多发磨玻璃结节的治疗中，免疫治疗通常用于治疗非小细胞肺癌或其他癌症的转移。免疫治疗药物通常是人工合成的单克隆抗体，可以识别并结合癌细胞上表面的蛋白质，并激活机体免疫系统对其进行攻击。

射频消融是一种最小侵入性的治疗方法，主要用于不能手术或不适合手术的患者。但对于较大的肿瘤或多发性肿瘤，这个技术的治疗效果可能有限。射频消融的另外一个缺陷是无法取得目标病变的病理，即无法从病理角度判断病灶的良恶性。射频消融的优点是操作简便、创伤小、恢复快，但是需要确保电极在肿瘤内部的定位精确。

值得注意的是，不同的治疗方法适用于不同类型的病变，治疗的效果也因个体差异而有所不同。

在治疗期间，患者需要定期接受医生的随访和检查，以监测病情变化和治疗效果。在治疗过程中，患者应注意饮食，保持良好的生活习惯，同时避免不必要的精神压力，以提高治疗效果和预后。

治疗后效果如何

双肺多发磨玻璃结节的治疗效果取决于病变的病理性质、治疗方法等因素。对于良性病变，如结节性硬化、腺瘤等，预后一般较好，患者术后可以完全康复。对于恶性病变，如肺癌等，预后则要考虑多种因素，如病变的分期、治疗的方法和治疗的效果等。早期发现、早期治疗可以大大改善患者的预后。