小儿腹痛，警惕肠梗阻

每个孩子在成长过程中，几乎都有过腹痛的经历。那么，孩子腹痛，何时就医？该看哪个科室？选择什么样的治疗方法？是不是一定要手术才可以？这些都是家长关心的问题。

腹痛是一种症状，腹痛背后的原因有轻有重。今天要介绍一种造成腹痛的常见疾病，也是小儿外科常见的急腹症——小儿肠梗阻。

家长问：肠梗阻是什么

小儿肠梗阻是指肠管内、外的病变引起肠内容物通过肠道时遇到障碍。此病病因复杂，不但可引起肠管本身解剖和功能上的改变，而且可导致全身性生理紊乱，严重时可危及生命，如果处理不及时，可能造成短肠综合征等严重并发症。

家长问：腹痛就要怀疑肠梗阻吗

肠梗阻的典型症状除了腹痛，还有呕吐、腹胀，肛门停止排气、排便。家长需要密切观察孩子的表现，一般来说，有以下症状需要及时到小儿外科就诊：反复呕吐的内容物为黄绿色，持续腹痛、腹胀，反复发热，抗拒按压腹部，哭闹不止，精神萎靡，腹股沟处有包块，不排气，不排便，排血便等。

在新生儿期出现肠梗阻与小儿肠梗阻的表现会略有不同，有以下表现要及时就诊：出生后胎粪排出延迟（24小时以上）、腹胀、反复呕吐黄绿色胃内容物，正常位置无肛门，在肛门处仅有一凹陷，或者在会阴处可见一个有少量胎便排出的瘘管。

家长问：发生肠梗阻的原因是什么

在诊室里，面对肠梗阻的诊断，家长经常会问上面这个问题。

小儿肠梗阻的病因主要分为机械性和动力性两大类。其中机械性肠梗阻最为常见，因腹股沟斜疝嵌顿或腹内疝、粘连索带压迫、肠扭转、肠外肿瘤压迫等肠外因素引起，也可因肠管本身的因素引起，如肠套叠、先天性肠道结构畸形、肠道炎症、肠道肿瘤等。动力性肠梗阻是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁功能紊乱，但无器质性肠腔狭窄，如弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、腹部外伤、全身严重感染以及全身性代谢紊乱等引起的麻痹性肠梗阻。

肠梗阻的不同病因会造成不同类型的表现，比如婴幼儿时期的急性肠套叠在小儿肠梗阻中较为常见，延迟性诊断治疗的阑尾脓肿、腹部手术后形成的粘连性肠梗阻，腹股沟斜疝出现肠管嵌顿等在临床中也比较常见。先天性肠道结构畸形是新生儿期肠梗阻的主要原因，常见的疾病包括：先天性小肠闭锁、胎粪性腹膜炎、先天性肠旋转不良、先天性巨结肠、先天性肛门直肠畸形、先天性肠狭窄、环状胰腺、肠重复畸形、麦克尔憩室、肠系膜裂孔疝等。

随着产前筛查技术及超声水平的提升，部分先天性肠道结构畸形可在产前进行超声诊断。如果在孕期就发现胎儿有先天性肠道结构畸形，家长可咨询小儿外科门诊，以便分娩后及时将婴儿转诊至小儿外科接受治疗，避免延误孩子的病情。

家长问：需要做哪些检查

通常医生可根据肠梗阻典型的临床症状和腹部查体做出诊断，同时也会应用一些影像学检查和实验室检查进一步明确诊断，如腹部超声、腹部X 线片、腹部CT 等。超声检查具有方便、快速、无创、无辐射的特点，可对病因进行诊断。腹部X 线可见肠袢、气液平面、膈下游离气体等，可判断肠梗阻的部位及有无肠穿孔等。但部分小儿肠梗阻不完全具备这些典型表现，特别是某些绞窄性肠梗阻的早期，容易误诊。此外，一些实验室检查如血常规、血气分析、生化等，也能够帮助医生判断孩子肠梗阻的严重程度，了解孩子是否有电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、感染或出血情况等。

家长问：能治好吗

小儿肠梗阻的治疗目标为矫正全身生理状况紊乱（如水和电解质紊乱、酸碱平衡紊乱等），恢复肠腔的通畅。

治疗方面，家长可能更关心的是要不要进行手术。其实，治疗可分为保守治疗和手术治疗。

家长问：怎么才能不得这个病

在日常生活中，家长可从辅食添加、饮食管理、生活习惯、规律排便等方面多加注意，以减少肠梗阻发生的风险。小儿肠梗阻的预防主要是避免发生肠功能紊乱，如避免暴饮暴食，避免吃容易导致过敏的食物。腹部手术后的孩子，要促进尽早恢复肠蠕动，避免肠麻痹。

平时要注意观察孩子的饮食习惯，避免因饮食不当引起腹痛或腹泻。偶尔发生的短暂腹痛，大部分通过禁食、休息可以恢复正常。

有过腹部和盆腔手术史、腹股沟斜疝和阑尾炎的孩子风险比较高，家长在日常生活中要注意孩子的表现，如有腹痛、腹胀等肠梗阻的症状，一定要及时就医。

最后还要提醒一下，儿童发生腹痛和呕吐时，家长首先可能会想到的急性肠胃炎。于是，一些“经验丰富”的家长会擅自给孩子吃点肠胃药。但如果真的是肠梗阻，这样做会耽误病情，通过以上知识点的总结，希望家长要提高警惕，尽早就医。

保守治疗：

1. 禁食禁水，胃肠减压，使梗阻的肠管好好休息一下。待肠壁水肿消失、蠕动规律恢复，梗阻自然就被缓解。

2. 静脉补液，医生根据实验室的化验结果，有针对性地纠正电解质紊乱，维持水电解质平衡。

3. 用抗感染药物控制和预防因肠内容物长时间停滞而产生的内毒素血症或菌群失调。无明显绞窄性肠梗阻、动力性肠梗阻、无腹膜炎体征的患儿可采用保守治疗。

手术治疗：

完全性或绞窄性肠梗阻必须尽早手术。保守治疗无效，或在此期间出现绞窄、腹膜炎体征的患儿，则需通过急诊及时手术治疗。手术的目的是找出梗阻原因、梗阻肠段，解除梗阻，恢复肠管正常的解剖位置。如果手术中发现肠管颜色及活性较差，且肠管粘连紧密、成团，在无法保护肠管完整性时，需施行肠切除、肠吻合术，彻底冲洗腹腔，以预防粘连性肠梗阻的再次发生。手术方式包括腹腔镜探查和开腹探查。医生会根据疾病类型，为孩子选择最佳的手术方式。