无端妄想是不是病

“脑子里乱七八糟的想法此起彼伏，停不下来，会不会是得了妄想症？”

“爱人总说单位有同事联合起来陷害她，经常找领导反映问题，但单位反复调查后，没有发现她说的这种陷害，但她就是不相信。这是不是妄想症？”

临床上，经常听到患者怀疑自己有妄想症，其中有抑郁症患者，也有焦虑症患者，甚至有经过治疗的精神分裂症患者，但唯独没有真正的妄想症患者……

实际上，一个人一旦怀疑自己得了妄想症，就不太可能是真正的妄想症了。

妄想≠胡思乱想

日常生活中，人们会使用妄想这个词，代表虚妄的想法或胡思乱想。但作为一种医学诊断症状，妄想不等于胡思乱想，而是有其具体的定义。许又新教授所著《精神病理学》将妄想定义为：一种个人所独有的和与自我有切身关系的坚信，它不接受事实和理性的纠正。

这是什么意思呢？首先，妄想是关于“我”的，妄想的内容与个人的需要、恐惧或安全密切相关。例如，“我”伟大，“我”有罪，“我”的配偶与某人有暧昧关系，有人要加害“我”，某人钟情于“我”，人们咳嗽是针对“我”等。

所以，不管一个想法看起来多么荒谬离奇，如果内容不是关于“我”的，就算不得精神病学上的妄想。比如，哥白尼和伽利略坚信地球绕日运行，这在同时代的人看来可以说是一种胡思乱想，且二人十分坚信，但这种信念完全不涉及自我，因此不会被精神病学认定为妄想。

其次，妄想必须是一种“坚信”，它不接受事实和理性的纠正，可以说是不可动摇、不可纠正的。在临床上，常常看到患者对其妄想内容有100%的笃定，不管他人拿出怎样的铁证来证伪，不管关于其妄想内容不可能性的推理如何严丝合缝，妄想者都不会有丝毫动摇。

相反，有些患者有时会描述自己的一些奇怪想法，但自己并不坚信，这就不是妄想。比如一名神经症患者说多年来自己头上都有一个洞，十分难受，而且影响记忆。这听起来言之凿凿，然而，如果医生认真与其核实，是“一定”有个洞，还是对某种“感觉”的描述，患者就会承认，他自己也不确定。

最后，精神病学中的妄想必须是一个人独有的信念，而不是任何集体所共有的信念。妄想这个特征将各种宗教、迷信以及一切不为大众接受的亚文化群体的信念区分开来。也就是说，如果是一群人持有的共同信念，不管在他人看来多么荒谬离奇，都不是精神病诊断中认可的妄想。

了解妄想性障碍

事实上，没有医生会给患者做出妄想症这个诊断。因为，精神疾病的诊断系统中并没有妄想症。与一般意义上的妄想症最贴近的精神科诊断，是妄想性障碍。

妄想性障碍又称偏执性障碍，以一种或一整套相互关联的系统的妄想为主要表现。

要诊断为妄想性障碍，患者的妄想要持续3个月以上。妄想是系统的、围绕一定主题的，其内容并不“古怪”，常与现实有某种程度上可理解的联系。

妄想性障碍患者如果有其他症状，比如幻觉、错觉等，也与妄想主题一致。

当不涉及妄想内容时，患者的生活、工作大多与常人无异，但涉及妄想时又坚信不疑，完全无法接受事实和理性的纠正。

另外，妄想性障碍并不常见。2019年北京大学第六医院黄悦勤教授牵头完成的《中国精神卫生调查》显示，妄想性障碍终生患病率小于0.1%。美国普通人群为0.2%～0.3%，每10万人口年新发患者数为1～3人。妄想性障碍最常见的亚型是被害型。在嫉妒型妄想性障碍患者中，男性多于女性。

除妄想性障碍外，精神科很多疾病的患者都可以有妄想的症状，比如精神分裂症、双相障碍、抑郁症、痴呆、酒药依赖等患者。

如何面对妄想

当家人或朋友存有妄想症状，我们该如何面对呢？首先，不要对峙。不要与患者辩论其妄想的正确性。正如前面提到的，妄想具有坚信性，且无法被证据推理纠正。质疑、批判患者的妄想，可能会破坏你们的关系，但并不会让妄想松动。正确的态度可能是不争辩、不附和，但要倾听，了解其妄想的内容。如果妄想的内容存在被害性质，要给予患者适当的安慰、疏导。如果妄想的内容可能导致患者伤害自己、离家出走或伤害他人，要及时送医。如果发现某人成为患者妄想中的假想敌，应及时告知相关人员，采取保护措施。

其次，接受正规治疗。存在幻觉、妄想等症状的患者，均应到精神科就诊。药物治疗在精神症状的治疗中极为重要。开启药物治疗后，患者需要观察病情变化、药物副反应等，根据医生的建议按时复诊。另外，经治疗病情已稳定的妄想患者可以增加非药物治疗，比如针对妄想的认知疗法等，以促进康复。

再次，人病分离，分清“病”与“人”。在妄想的支配下，患者可能有一些不好理解的行为，对家人劝导的行为也不理解。比如，认为家里的饭有毒，因此不在家吃饭；认为家人已被敌对势力收买，所以躲着家人；少数患者会发脾气、指责家人，甚至有攻击行为等。

作为亲人朋友，我们要知道，这些行为、想法都是受疾病症状支配的，并不是患者的主观意愿。就是说，“他对我有言语、肢体攻击不等于他讨厌我，他怀疑我不等于我做错了，他只是生病了”。认识到这一点，亲人朋友们就能更好地理解患者的表现，调整自己的心态了。