糖尿病肾病患者“吃盐”攻略

张老伯是糖尿病肾功能不全患者，近期他突然出现了疲劳、嗜睡症状，于是前往医院进行检查。检查结果显示，他的血钾水平为8.22毫摩尔/升，远超正常范围。医师诊断他患有高钾血症，有心脏骤停的风险，立即对其进行了降钾和利尿治疗。经过治疗，张老伯的血钾水平降至5.35毫摩尔/升，症状得到了明显改善。

医师经过交流得知，张老伯非常重视饮食健康，坚持使用低钠盐，并大量食用富含钾的水果，比如樱桃、猕猴桃。医师推断，这两方面的原因导致张老伯的血钾水平显著升高。

低钠高钾饮食本来有益于身体健康，为什么会导致高钾血症？糖尿病肾病患者怎么吃盐，才有助于病情管理，维护身体整体健康呢？

糖尿病肾病患者

容易罹患高钾血症

糖尿病肾病是糖尿病患者的常见并发症，其发病机制尚未完全明确。目前的主流观点认为，糖尿病患者机体长期的高血糖状态，会加重肾脏的糖代谢负荷。同时，高血糖可导致肾脏微血管病变，损伤肾功能。

糖尿病肾病患者的肾功能受损，排钾能力下降，同时长期使用具有保钾作用的药物，发生高钾血症的风险较高。高钾血症可导致患者出现乏力、四肢肌肉麻木、心律不齐等症状。如果治疗不及时，严重者可能发生心脏骤停。

为保健康

饮食应低钠、限钾

肾功能损伤会导致水钠潴留，引起水肿、高血压等问题。如果摄入过多钾元素，肾脏无法及时排出，可能导致高钾血症。因此，糖尿病肾病患者的饮食，要在遵循普通糖尿病患者饮食原则的基础上，坚持低钠、限钾原则。

食用低钠盐应慎重

需要提醒糖尿病肾病患者及其家属的是，低钠饮食不等于食用低钠盐。是否选择低钠盐，选择哪种低钠盐，每天摄入的食盐量，患者应咨询医师确定。

1.低钠盐中富含钾

食盐的主要成分是氯化钠，一般产品中的氯化钠含量大约在97%以上。市面上常见的低钠盐是减少氯化钠含量，通过增加一定量的氯化钾来保持咸味。按照我国现行的行业标准，低钠盐中的氯化钾含量为20%～35%。这种食盐产品适合需要低钠饮食的高血压、心脏病等疾病患者。

食用这种低钠盐会增加矿物质钾的摄入量。对于健康人群来说，适量食用低钠盐是健康的、无害，不会导致高钾血症等疾病。但是，肾功能不全患者的肾脏排钾能力下降，摄入过多的钾离子，可能增加高钾血症的发生风险。

2.糖尿病肾病患者怎么吃低钠盐才安全？

（1）征求医师建议

《中国低钠盐推广应用指南》建议：肾功能不全患者如需使用低钠盐，需遵循专科医师建议。糖尿病肾病患者应由医师根据患者身体情况，确定是否可以吃低钠盐，以及具体的摄入量。高钾血症患者不宜食用含钾低钠盐。

除了常见的钾盐外，糖尿病肾病患者可以在医师指导下选择其他低钠盐产品。①低钠钙盐：这种低钠盐添加了氯化钙，既减少了钠含量，又能为机体提供一定量的钙。②低钠镁盐：通过添加氯化镁来降低食盐中的钠含量，可补充人体所需的镁，有助于平衡日常饮食。③混合型低钠盐：这类产品同时含有氯化钾、氯化钙和氯化镁，在减少钠摄入量的同时，为食用者补充其他矿物质。这种低钠盐更接近普通食盐的口感。

（2）减少摄入富含钾的食物

糖尿病肾病患者应少吃富含钾的食物，如香蕉、橙子、柠檬、鲜枣等水果，苋菜、菠菜等绿叶菜，土豆等根茎类作物，以及木耳、紫菜等。患者食用富含钾的蔬菜前，可以将其用水浸泡半小时左右后焯水，再烹调、食用。

（3）定期监测血钾水平

糖尿病肾病患者应定期监测自身血钾水平。

此外，患者应尽量避免使用含钾药物。使用可能影响钾代谢的药物应严格遵医嘱、定期检查血钾水平。日常用药不可自行增减药物剂量或更换药物，避免因药物引发高钾血症。

日常饮食合理控制

食盐摄入量

1.必须限盐，但无需禁盐

有些患者认为，无论吃普通食用盐，还是低钠盐，都要控制食用量，那么，不吃盐，岂不是更安全、更省事？对于糖尿病肾病患者朋友来说，合理调整食盐摄入量是疾病管理的关键环节，但并非意味着患者不能吃盐。事实上，钠离子是维持人体生命活动所必需的元素。盲目禁盐可能导致低钠血症，引起神经系统损害，不利于人体健康。因此，患者限盐即可，一般情况下无需禁盐。

《健康中国行动（2019-2030年）》提倡，每人每天的食盐摄入量不超过5克。对于糖尿病肾病患者来说，食盐摄入量应该比健康者更少。《中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识》建议，糖尿病肾病患者每日钠的摄入量为1.2～2克，即普通食盐3～5克。

2.限盐小窍门

（1）量化食盐的摄入量

日常烹饪，一般人可能很难准确计算食盐使用量。您可以使用啤酒瓶盖、饮料瓶盖来估算所使用的食盐量。一个啤酒瓶盖（去掉内垫）盛装的食盐量大约是6克，一个饮料瓶盖盛装的食盐量大约是4～5克。您也可以购买一个限盐勺，更精确地控制每餐的食盐量。

（2）警惕隐形盐

除了食盐，酱油、鸡精等调味品，香肠等加工肉制品、腌制食品，部分零食中都含有不少“隐形盐”。减少这些食品的摄入，有助于控制总体的钠摄入量。生活中，建议糖尿病肾病患者仔细阅读食品包装上的营养成分表，优先选择低盐食品。

（3）不喝菜汤，用其他调味料增加食物风味

菜肴中，大部分盐分会溶解于菜汤中。不喝菜汤、不吃菜汤拌饭，可以减少食盐的摄入。如果觉得低盐食物没有滋味，可以适当用辣椒、胡椒等为食物增加风味，增进食欲。

温馨提示：随着病情的发展，糖尿病肾病患者对钠、钾等营养素的需求可能会有所变化，所以应该定期复查。患者应咨询医师或营养师建议，根据自己的健康状况、肾功能变化，调整饮食计划。除了控制钠、钾的摄入量，患者还应合理控制膳食总热量，确保营养均衡、食物多样，同时配合适当运动、规律作息，保证自身病情稳定。