不可轻视的乳牙外伤
乐乐过5岁生日时，爸爸特意购买了一辆平衡车作为礼物。乐乐迫不及待地下楼玩儿了起来。但是刚玩一会儿，他便由于路面不平摔倒了。乐乐的鼻子、嘴巴磕破了，门牙也发生了松动。到医院检查后，医师说：“乐乐的恒牙牙胚受到了损伤，需要及时处理，否则会影响恒牙的萌出，并可能对其面部美观度、语言发育、咀嚼功能造成影响。”
乳牙外伤——小朋友的高发病
老年人都很害怕孩子磕“嘴”，一是怕孩子受罪、留下疤痕，二是怕不利于牙齿发育。这种认知虽然简单，却很有道理。乳牙外伤是儿童群体的常见牙体病。数据显示，全世界范围内乳牙外伤的发生率为11%～47%。乳牙外伤病例中，以上颌乳中切牙（上牙的门牙）的外伤最为常见，外伤发生率排在第二位的是上颌乳侧切牙（上牙门牙左右两侧的牙）损伤。
低幼儿童年龄小，好奇心重，喜欢跑跳，但是肢体的控制能力，协调性、平衡性均较差，对危险的警惕意识不足，很容易跌倒、磕碰，发生乳牙外伤。同时，由于乳牙的矿化程度比恒牙低，牙根的发育不完备，因此磕碰后更容易发生损伤。
乳牙外伤不可忽视不理
有些家长认为：孩子的乳牙迟早要被恒牙替代，因此发生小磕小碰不要紧，等恒牙长出来就好了。但这种想法是错误的。
乳牙对于儿童的健康非常重要。乳牙能维持咀嚼功能，帮助孩子吸收充足的营养物质，支持其正常生长发育；能够让面部肌肉、颌骨正常发育，保证面部美观度；乳牙还可以起到“向导”作用，使恒牙在正确的位置上萌出。
如果乳牙损伤或缺失，可能影响孩子的咀嚼功能和面部形态发育，导致恒牙萌出延迟、排列弯曲或拥挤，甚至可能损伤乳牙之下的恒牙牙胚，导致牙冠或牙根畸形，这会对孩子未来的牙齿发育造成很大影响。而且，乳牙外伤如果治疗不及时，损伤进一步加重后，再进行治疗的难度更大，治疗效果也会大打折扣。
乳牙外伤的表现与检查项目
1.患儿表现
儿童的乳牙发生磕碰后，可能出现牙齿松动、疼痛，唇系带（唇内面的正中线上，从上口唇连于牙龈基部的细索状结构）撕裂、牙龈红肿等软组织损伤，家长应及时带孩子就医检查。低幼儿童语言表达能力有限，家长即便没有看到孩子发生牙齿磕碰，但是孩子有哭闹，嘴唇或口腔黏膜破损、流血，吃东西时刻意避免使用某个牙齿，头晕呕吐等情况，也应及时前往医院就诊。
如果孩子的牙齿发生明显损伤，比如牙齿脱落、断裂，应将脱落的牙齿和牙齿碎片一并携带就医。建议将脱出的牙齿、牙齿碎片保存在牛奶中，方便医师进行植入等治疗。
2.检查方式
对于乳牙外伤患儿，医师会询问孩子的病史和外伤发生的细节，进行口外、口内检查，确定损伤类型、严重程度，以便后续治疗。
口外检查主要查看患儿的面部、唇部是否存在损伤；是否有牙齿碎片或异物残留在伤口深部等。口内检查需要探查牙龈是否有肿胀、撕裂等问题，咬合关系是否异常，牙齿是否存在缺失、移位或移动问题，牙冠和牙釉质是否发生损伤等。X线检查可以辅助判断乳牙、恒牙胚和牙周组织的损伤情况。
患儿的年纪通常较小，加上外伤引起疼痛，检查配合度不高。家长应尽力安抚孩子的情绪，引导孩子积极配合检查。
乳牙外伤的分类与治疗建议
乳牙外伤可分为脱位性损伤和折断性损伤两类。乳牙外伤的治疗难度较高，主要目的是保存活髓、保证牙根继续发育，治疗原则是能针对性治疗就不扩大化治疗，能保守治疗就不手术治疗。
实际治疗时，牙医会根据乳牙外伤类型、损伤对恒牙的影响程度、外伤后牙髓组织受损的风险和程度，并充分考虑患儿的配合度、牙齿美观与功能等诸多因素，制定合理的治疗方案。
1.脱位性损伤
（1）牙震荡
牙震荡是较轻外力导致的牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损，但也有可能引发牙冠变黑、牙髓坏死、牙根尖周组织感染等情况。牙震荡通常可以自行恢复，如果患儿牙髓没有受伤，让受损牙齿充分休息即可。
（2）牙挫入
牙挫入指牙齿在机械外力的作用下，沿牙体长轴向牙槽骨方向移动，常伴有牙髓和牙周组织损伤。如不影响恒牙萌出，这类损伤可暂不处理，家长密切观察即可。如果损伤影响恒牙萌出，患儿必要时要接受拔牙处理。发生牙髓坏死的患儿应进行拔牙处理，并行根管治疗。
（3）牙脱出
根据脱出程度，牙脱出可分为全脱出和部分脱出。全脱出指将牙齿保持在牙槽窝中的所有纤维被撕裂，整个牙齿脱出牙槽窝。脱出的牙齿有可能进入食道、气管，危及生命。如果乳牙发生全脱出，一般不建议再植，可对伤口进行处理后定期复查，等待恒牙萌出。
部分脱出指牙齿发生了脱位，但没有完全掉落。对于部分脱出的乳牙，应及时复位，可使用弹性夹板等固定患牙2～4周，使其恢复稳固状态。
2.折断性损伤
（1）牙冠折断
牙冠折断多发生在受损牙齿的切角和切缘，可以形象地理解为牙齿断了一小块，这种损伤会影响牙齿外观和功能。如果损伤不严重，没有明显疼痛，可以将断面不规则的部分打磨抛光。如果缺损严重，但是折断的牙体保留完好，可以进行粘接处理；如果折断的牙体丢失或损坏，可以使用树脂材料进行修复。在损伤特别严重的情况下，需要拔牙治疗。如果发生牙髓感染，则需要进行牙髓摘除术。
（2）牙根折断
乳牙的牙根较短，发生牙根折断的可能性比较低。如果折断的牙根阻挡恒牙萌出，应该拔除，否则可暂时保留牙根。但保留牙根后必须定期复查，如果出现继发感染，也要及时拔除。
其他治疗建议
发生乳牙外伤的患儿一般会合并嘴唇肿胀、撕裂，口腔黏膜和牙龈出血。对于这类损伤，家长可在医护人员指导下，使用0.1%的氯己定溶液为损伤部位消毒，每天2次，持续一周。伤口愈合前，应给患儿准备半流质、温热的食物，避免患儿因咀嚼硬物造成二次损伤。如果伤口部位有肿胀、皮温升高、疼痛等疑似感染症状，应及时带患儿就医。