眼部不适需小心红斑狼疮
系统性红斑狼疮是一种慢性自身免疫性疾病，多发于育龄期女性，病因目前尚未明确，可能与遗传因素、雌激素水平、环境刺激、病毒感染和药物使用等有关。该病会影响患者的皮肤黏膜、肾脏、肺部等，常见的临床表现有发热、关节肿痛、面部红色蝴蝶样皮疹、明显脱发、断发、口腔溃疡、咳嗽、胸闷、泡沫尿和下肢浮肿等。
大约三分之一的红斑狼疮患者会并发眼部疾病，出现干燥性角结膜炎、巩膜炎等眼部并发症，如果治疗不及时，严重者可能失明。接下来，让我们来一起了解系统性红斑狼疮可能导致的眼部病变类型。
干燥性角结膜炎
干燥性角结膜炎又称干眼症，是系统性红斑狼疮最常见的眼部表现。主要原因是患者的泪腺受到免疫系统攻击，使泪液分泌减少。泪液中有水分和溶菌酶、免疫球蛋白等抗菌成分，具有湿润、保护角膜和结膜的作用。双眼一旦失去了泪液的保护，可能出现干涩、异物感、眼睛发红、有炎性分泌物等干眼症症状，严重时会导致角膜溃疡甚至糜烂，影响视力。系统性红斑狼疮患者一旦出现类似症状，一定要进行专业的眼科检查，明确是否罹患干眼症。
眼科医生通常借助泪液分泌试验、角膜荧光染色等检查项目评估患者的泪液分泌功能。泪液分泌试验是在患者的眼球和下眼睑之间插入特制的滤纸，观察5分钟后滤纸被泪水湿润的长度，明确患者的泪液缺乏程度。角膜荧光染色检查则是通过特殊的染色剂来观察患者的角膜是否存在病变。
如果确诊罹患干眼症，病友们也不用慌。病情较轻者可通过适量滴注人工泪液、涂抹眼用乳膏来缓解症状，部分严重者须使用免疫抑制剂治疗。为避免不良反应，建议广大病友不要长期滴注抗生素类滴眼液。如果需要长期使用人工泪液，必须进行定期复诊。
巩膜炎
巩膜就是我们常说的眼白、白眼球，是眼球壁的重要组成部分。少部分红斑狼疮患者可罹患巩膜炎，这可能与免疫反应导致的局部炎症细胞浸润，巩膜发生水肿、缺血坏死等相关。巩膜炎一般出现在红斑狼疮的高度活动期。
患者的临床表现为眼睛发红、流泪和疼痛，疼痛多为中度至重度。部分病情严重的患者夜间会被疼痛惊醒，甚至有些患者有眼球掉落感，疼痛感可从眼睛一直延伸到脸和下巴，也可放射至头部，并出现视物模糊和复视。巩膜炎一般为单侧眼发病，也可出现双眼发病或者双眼交替发病。巩膜炎的治疗与系统性红斑狼疮的全身性治疗方法相似——采用糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗。
视网膜病变
视网膜位于眼球壁的最内层，是产生视觉的重要部位，视网膜发生病变会影响视力。系统性红斑狼疮患者出现视网膜病变，原因可能是视网膜毛细血管、小动脉出现血管炎，导致血管局部微梗死和微栓塞。这就像本来畅通无阻的水管突然因异物堵塞，水流无法继续流动。受局部血管堵塞影响，患者视网膜的供血、供氧不足，出现视乳头水肿、视网膜动脉闭塞、视网膜脱离和视神经萎缩等症状。
视网膜病变多发生在系统性红斑狼疮的活动期，一般采用糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗。部分患者可采用眼内注射药物、抗凝药物进行治疗。红斑狼疮患者一旦出现突发视力下降或丧失，一定要马上前往眼科就诊。如果明确诊断为视网膜病变，需积极配合治疗，避免造成不可逆的视力损伤。
视神经炎
视神经属于感觉神经，负责将视网膜得到的视觉信息传送至大脑。视神经炎患者的视神经被损害，通常表现为严重的视力丧失和眼部疼痛感，疼痛在眼球运动时加重，多数患者为单侧眼发病。视神经炎在系统性红斑狼疮患者中相对罕见，发生概率仅为1%左右，其中约有一半的患者可能发展为视神经萎缩。为了保住视力，患者需要接受大剂量的激素冲击治疗。
药物相关性眼部病变
除了系统性红斑狼疮疾病导致的眼部病变，患者在服用药物的过程中，还可能出现药物导致的眼部损害。以硫酸羟氯喹片为例，该药是类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等疾病患者的常用药。根据国际和国内的“系统性红斑狼疮诊疗指南”和“专家共识”，所有无药物禁忌症的患者都应长期服用硫酸羟氯喹。
细心的患者仔细阅读药物说明书会发现，硫酸羟氯喹的不良反应包括造成视力损伤，如睫状体调节障碍导致视物模糊；一过性角膜水肿或浑浊；不可逆的视网膜色素沉着、视野缺损、黄斑变性等。有些患者看到以上不良反应，会产生这样的想法：“万一吃完药，眼睛‘瞎’了可怎么办？我可不要吃！”其实，作为广泛用于治疗系统性红斑狼疮的药物，硫酸羟氯喹片没有那么可怕，大部分由它导致的眼部健康问题会在停药后恢复。
如果患者能做到以下几点，可以有效规避潜在的不良反应。
1.在用药前要先进行完善的眼部检查，包括眼底镜检查、视野检查、裂隙灯检查、眼底光学相干断层成像等，明确是否存在眼部病变。如果有，须慎重用药，没有病变可以放心使用。
2.不要超剂量使用药物。一般情况下，患者每日的用药剂量为每公斤体重不超过5毫克。
3.用药期间要定期配合复查，每3～6个月进行一次眼部检查。如果没有异常情况，可继续使用药物。如果眼部突然出现视力下降等不适症状，应及时复诊，向医生说明情况。明确具体原因后，由医生判断是否需要停药，并进行对症治疗。
温馨提示
系统性红斑狼疮是一种多系统受累的自身免疫性疾病，会危及患者的眼部、肾脏、神经系统等多系统健康。而且，由于患者的临床表现有明显的异质性，该病的临床诊治有一定难度。早发现、早诊断、早治疗是控制病情进展的首要原则。
建议各位读者朋友一旦出现眼部不适，特别是同时出现面部蝴蝶样皮疹、发热和关节肿痛等症状，一定要前往风湿免疫科就诊，排查罹患系统性红斑狼疮的可能性。广大红斑狼疮病友们在长期治疗中，必须定期进行眼部检查，以保护自身视力。