关注血糖远离肝脓肿
“富贵病”2型糖尿病患者必须依靠降糖药控制血糖水平。但是，有些“糖友”不把血糖问题当回事，或者认为自己处于中青年阶段，即便血糖超标也不会影响健康，因此不进行日常血糖监测，管不住嘴、迈不开腿，导致血糖水平持续飙升却浑然不知。这些患者中的少数可能突然有一天高烧到40℃，送至医院进行治疗才发现，原来是血糖长期控制不佳惹的祸——自己患上了肝脓肿。那么，为什么血糖控制不佳会引发肝脓肿？肝脓肿又为什么如此严重呢？
什么是肝脓肿？
肝脓肿是一种临床常见的肝脏感染性疾病，病因多为细菌感染。我们可以这样简单地理解该病：肝脏上长了个“火疖子”。在细菌的作用下，肝脏进入炎症反应阶段，肝组织充血、水肿。随着组织坏死，脓肿内出现多个小脓腔，这些小脓腔慢慢融合成一个或数个大脓腔。由于内脏器官对痛觉不敏感，其发病十分隐匿，通常进展至严重阶段才会引起高烧等全身症状。
肝脏是人体最大的实质性器官，掌管人体内500种以上的生化反应，包括胆汁的排泌、营养代谢、解毒、凝血等功能，对于健康至关重要。肝脏出现感染的后果很严重，肝脓肿会影响肝脏的功能，导致人体的抵抗力下降，加重感染。而感染会进一步破坏肝脏，形成恶性循环。
同时，随着肝脏丰富的血液供应，细菌可散播至全身各处，引发肺脓肿、脑脓肿。部分肝脓肿患者会出现脓毒血症和感染中毒性休克，其致死率高达8.6%。大部分感染性疾病需要“合理”“适度”应用抗生素，而肝脓肿的治疗则需要大剂量联合应用抗生素，可见其感染的严重程度及恶性后果。
糖尿病患者血糖控制不佳容易发生细菌性肝脓肿
一些细菌在人体健康时不会引发疾病，当人体抵抗力下降时会引发感染，这些细菌被称为条件致病菌。糖尿病患者如果血糖长期控制不佳，除了会导致全身各个器官的慢性损害，同时还会抑制白细胞的趋化作用（白细胞向化学刺激物作定向移动）和吞噬作用（白细胞吞噬感染人体的病毒、细菌或其它颗粒），降低人体的抵抗力，有可能因条件致病菌，如肺炎克雷伯菌的K1、K2血清型菌株罹患细菌性肝脓肿。
当条件致病菌通过胆道、门静脉、肝动脉等途径进入肝脏内，而人体的免疫细胞未能及时察觉并清除细菌，细菌会在肝脏内迅速繁殖。等人体内以白细胞为主的免疫细胞察觉到“敌人”的存在，出兵到细菌的“根据地”时，细菌阵营已经发展壮大了。此时，双方会发生惨烈的“战斗”。死亡的细菌和人体细胞会形成脓液。如果不及时实施正确的医治手段，人体在“战斗”中不断消耗、衰弱，有可能危及生命。
细菌性肝脓肿的症状与诊断
细菌性肝脓肿的临床症状包括寒战、高热，可伴有肝区即右上腹疼痛，恶心、呕吐等消化道症状。由肺炎克雷伯菌的K1、K2血清型菌株引发的肝脓肿，会导致一种独特的并发症——眼内炎，导致患者失明。
患者就医后需要进行血液化验、影像学检查，以明确诊断。血常规检查可见患者的白细胞、中性粒细胞百分比和C反应蛋白升高。感染严重时，患者可出现骨髓抑制（骨髓中的血细胞前体的活性下降），白细胞、血小板下降，生化检查可见转氨酶、胆红素升高等肝功能损害表现。患者发热时抽取血液进行细菌培养，有时可以培养出细菌。一些患者因为肝功能损伤严重，甚至可能出现凝血功能障碍。
因其便捷、经济、无辐射，肝脓肿患者进行影像学检查首选超声检查。超声影像下可以见到肝脏内不规则混杂回声。进一步完善腹部增强CT，可见肝内不规则的、含气或含液体的低密度灶。感染严重的患者进行检查，可以在超声或CT上看到脓肿内出现气体。
细菌性肝脓肿的治疗
1.抗感染治疗
对于细菌性肝脓肿应进行抗感染治疗——通过抗生素控制细菌的繁殖。临床常采用联合用药治疗该病，药物包括哌拉西林、甲硝唑、头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星等。
2.对症治疗、降血糖治疗
高热患者需要降温，纠正水、电解质、代谢失调。患者发生中毒性休克应静脉补液，应用血管活性药物。对患者进行降糖治疗维持血糖稳定，可避免细菌感染的进一步扩散，辅助抗生素实现更好的抗感染治疗效果。同时，患者进行脓肿引流手术后也应注意控制血糖，加速创口的愈合。
3.脓肿引流
部分肝脓肿患者的病情可通过保守治疗加以控制，脓肿可以逐步缩小、吸收。部分患者则需要对脓肿进行引流，将脓液引出。待组织慢慢愈合，脓肿也就痊愈了。对于直径超过3厘米且液化良好的脓肿，可以在局部麻醉下，通过超声或CT的引导，确切地对脓肿进行穿刺引流或者抽吸，将脓液引出。这样做可以进行细菌培养，明确是哪种细菌在作祟，更好地使用抗生素。更重要的是，脓肿引流可以大大缩短肝脓肿的病程，最大程度上避免治疗过程中出现细菌播散、脓肿破溃等问题。
肝脓肿穿刺引流之后的注意事项
进行肝脓肿穿刺引流之后，患者体外会留置一根或者多根引流管。这些引流管需要连接引流袋，对于患者的行动有一些影响。但患者不必过度担心。这是因为，引流管会被缝线或者固定装置牢牢固定在体外，正常行动不会导致引流管脱落。患者需每日观察并记录引流物的性状和数量。护师会定期对引流管口周围进行消毒，更换纱布及引流袋。如果患者发现引流管口红肿、异常液体渗出，需要及时告知医生，不要自己处理。因为一旦处理不当，会造成引流管口周围积脓。当引流管内基本不再有液体流出，复查超声显示脓肿缩小至2厘米左右时，可以拔除引流管。
★温馨提示：各位“糖友”应注意，为了避免细菌性肝脓肿及其他糖尿病并发症的发生，请务必遵医嘱使用降糖药，定期监测血糖水平。同时，应规律生活、适量运动，多摄入富含优质蛋白质的食物和绿色蔬菜，避免生冷、辛辣、油腻类食物，戒烟限酒。这样做可以维护自己的身体健康，也能够保证家庭的幸福。