女性吃得不多但体重超标应警惕多囊卵巢综合征
今年17岁，正在上高中二年级的小夏长期被肥胖问题困扰。身高166厘米的她，体重接近88公斤，已经达到了肥胖的标准。因为胖、脸上总冒痘痘，小夏很自卑，不愿意参与班集体活动，也不太和同学们说话。小夏的妈妈给她买过减肥保健产品，也严格限制过她的饭量，甚至在高一暑假花了1万5千元送她去参加为期21天的“减肥训练营”，但效果都不好。
由于体重给小夏造成了很大的心理压力，影响学习成绩和睡眠质量，小夏妈妈带她前往医院就诊。经过内分泌医生的诊断，小夏患有多囊卵巢综合征，需要在用药的同时调整生活方式、改善饮食习惯。6个月后，小夏的体重成功减少了十几公斤，脸上的痤疮也减少了很多，她的脸上又重新出现了笑容。
多囊卵巢综合征患者的肥胖比例很高
多囊卵巢综合征是一种内分泌代谢异常所导致的疾病。该病以排卵功能紊乱或丧失，高雄激素血症即女性体内分泌过多的男性激素为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和（或）痤疮，患者多见肥胖和胰岛素抵抗。处在青春期、育龄期的女性，罹患该病的比例较高。
在多囊卵巢综合征患者中，肥胖患者占比达到了31.47%。这其中，接近50%的患者为中心型肥胖即腹型肥胖（腰围和臀围之比大于0.85）。中心型肥胖患者的脂肪主要分布在腹部皮下和腹腔内，脂肪组织中的芳香化酶将雄烯二酮转化为生物学活性更强的睾酮和雌酮，可能诱发多囊卵巢综合征。此外，肥胖还会增加患者继发高血压、糖尿病等慢性疾病的风险。
处在青春期的少女，如果月经初潮年纪小于10岁或大于15岁，肥胖，有排卵障碍即一般口头俗称的月经紊乱（初潮后2年及以上，月经周期持续短于21天或超过45天），家长应带其到正规医院内分泌科就诊。不可未经诊断就让患者服用减肥药、灌肠药等，甚至是断食减肥，以免引起更严重的内分泌紊乱问题。
调整生活方式、减轻体重刻不容缓
多囊卵巢综合征患者的雄激素分泌过多，导致腹部脂肪堆积，会引发或加重胰岛素抵抗。而过多的胰岛素则会反过来增加雄激素的分泌，让患者陷入病理性的恶性循环。因此，对于患者来说，减重势在必行。减重既可减少雄激素的过多分泌，改善多囊卵巢综合征的病情，又可以改善糖代谢、脂代谢异常，让人在正常饮食模式下获得较为健康的体重。
根据《青春期多囊卵巢综合征诊治共识》，饮食控制、科学运动和行为训练等为一线治疗方法。很多患者长期被超重/肥胖、痤疮、多毛等涉及外貌的症状困扰，尝试过很多所谓的“治疗方法”但不见效，甚至是越“治疗”，病情越严重，因此会丧失信心，萌生抑郁等不良情绪。但事实上，改善生活方式，减轻体重、缩小腰围，可以明显改善患者的性激素水平以及胰岛素的敏感性，让人重新恢复健康、自信，改善外貌。
1.家人积极参与帮助患者减重
在患者减重的过程中，父母要给予充分的重视、理解以及全面的支持。有研究显示，以家庭为单位对多囊卵巢综合征患者进行体重管理，患者的情绪改善效果、体重减轻比例、生活治疗改善程度均优于对照组。
2.饮食改善
患者应足量饮水，每日至少饮水1700毫升，不可饮用含糖饮料和红牛等能量饮料。不吃油炸、煎炸类食物。按照医生要求控制每日热量摄入。具体热量摄入标准应由医生根据患者基础体重计算给出。如果在家用餐，家长应为患者选择合适的食物种类。如果在校用餐，患者应学会食物交换法，科学选择食物种类和数量。
如果医生允许，患者可以尝试生酮饮食改善病情。这种饮食模式由低碳水化合物、高脂肪与适量蛋白质组成，有助于抑制食欲，减少胰岛素抵抗。根据《生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识》，患者第一个月每天可以摄入碳水化合物15克，1个月后可调整为每天20～30克。其他供能营养素的摄入比例为：脂肪/蛋白质+碳水化合物比例设置为1∶1或2∶1。生酮饮食可能导致便秘、疲劳、高尿酸血症等不良反应，因此患者必须在医生指导下应用。
3.科学运动
患者每周应坚持3～5次有氧运动，如快走、羽毛球、乒乓球、骑车、游泳等，每次至少30分钟。患者应注意对下肢关节的保护，以免造成运动伤害。有氧运动可在饭后一个小时进行。家人可以陪伴患者一起运动，适时地给予鼓励。如果患者表示自己坚持不下来，可以丰富运动形式，比如使用跳舞毯、VR眼镜等工具，提高运动的娱乐性。如无禁忌，除有氧运动外，患者每周应进行2～3次抗阻运动以锻炼肌肉力量和耐力。
药物治疗
1.短效口服避孕药
相关药物适用于有多毛、痤疮、月经量过多或经期延长症状的患者。常用药物为达英-35，即炔雌醇环丙孕酮片。患者可从月经的第3天开始服用，每日1片，连续用药21天为一周期。用药3～6个周期后，患者可停药观察疗效。重度肥胖患者长期服用短效避孕药可加重糖耐量受损程度，应联合二甲双胍治疗。
2.雌激素、孕激素序贯治疗
该疗法模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌激素和孕激素，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落，适用于雌激素水平偏低的患者。一般患者口服雌激素28天左右，后14天加服孕激素。
3.其他
如改善胰岛素抵抗药物二甲双胍、噻唑烷二酮类药物，脂肪酶抑制剂奥利司他等，以及相关中药。
物理治疗
对于有多毛症状的多囊卵巢综合征患者，可以采用物理方法脱毛，如使用脱毛剂、激光治疗等。除毛虽然只能治标不能治本，但优点是快速见效，能在短时间明显改善人的外貌。但对于面部等肌肤柔嫩位置的毛发，除毛力度不可过大、次数不可过于频繁，以免导致皮肤红肿、疼痛、发炎，造成新的问题。