被“过度治疗”的甲状腺结节

随着甲状腺超声检查的普及，临床上甲状腺结节的检出率明显增高。有些患者确诊为甲状腺结节之后，会想“切之而后快”。那么，对于甲状腺结节，真的非“切”不可吗？甲状腺结节患者应该怎样治疗呢？

甲状腺结节是什么？

甲状腺是人体重要的内分泌器官，它位于人体颈前区，由左右两叶及连接它们的峡部构成。甲状腺激素的主要功能是参与人体的新陈代谢，促进生长发育。甲状腺结节是甲状腺肿物的统称，良性甲状腺结节包括甲状腺腺瘤、腺瘤囊性变、滤泡增生结节、甲状腺炎性结节等。恶性甲状腺结节即甲状腺癌，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。

1.甲状腺结节的病因

甲状腺结节的致病原因比较复杂。目前，医学界普遍认为该病可能与碘缺乏或者碘过量、接触放射性元素、遗传因素、罹患特定疾病、饮食和生活习惯等相关。

2.甲状腺结节的诊断

甲状腺结节的相关检查项目包括体格检查、超声检查、甲状腺功能检查等。颈部触诊可发现患者的颈部是否有异常团块，但很难发现小于1厘米的甲状腺结节。

甲状腺超声检查的准确率和精确性比较高，能确定患者是否存在甲状腺结节，并辅助确定结节的数量、大小、形态等。临床上，医生主要根据甲状腺结节的回声、包膜的光整度、形态的规则程度、钙化情况和纵横比来判断结节的良恶性。一般来说，低回声、包膜不光整、形态不规则、纵横比大于1、有颗粒样钙化的结节，恶性的可能性比较大。

根据甲状腺超声和甲状腺功能检查结果，可明确患者是否有必要进行甲状腺增强CT检查和甲状腺结节穿刺活检。其中，甲状腺结节穿刺活检是诊断甲状腺结节性质的“金标准”，可对结节的良恶性给出明确诊断。

大部分甲状腺结节

无需专门治疗

甲状腺结节是一种比较常见的疾病，确诊后不必焦虑，遵医嘱进行相应处理即可。

1.大多数良性甲状腺结节不需要切除

对于直径较小、未引起症状的良性甲状腺结节，一般只需要定期检查即可。只有当良性的甲状腺结节增大，对气管等周围的器官组织产生压迫时，才需要采取治疗措施。如果结节对周围组织的压迫相对较小，患者的症状比较轻微，可使用药物进行保守治疗。如果甲状腺结节较大、症状严重，患者可能要进行手术处理。

2.甲状腺癌患者必须手术治疗

甲状腺癌是一种相对温和的癌症，患者的总体生存率比较高。分化型甲状腺癌即乳头状癌和滤泡癌的占比高，恶性程度较低，生长速度较慢，治疗效果比较好。而未分化癌的占比低、恶性程度高，易转移，患者的死亡率相对较高。所以，确诊为甲状腺癌之后，患者不要过分恐惧。经过积极治疗，大多数甲状腺癌患者能取得比较理想的治疗效果。

部分甲状腺微小癌患者只要定期复查即可。对于多数甲状腺癌患者来说，手术是最有效的治疗方法，具体可分为传统的开放式手术、腔镜手术和热消融术3种：

（1）开放式手术是在患者的颈部前侧做一个切口，将病变组织切除。这种术式创伤比较大，患者的恢复期很长，术后会留有疤痕。

（2）腔镜甲状腺手术属于微创手术。相较于开放式手术，该术式的切口更小、术后并发症风险相对更小。根据手术入路的不同，腔镜甲状腺手术可分为经胸乳入路、经腋下入路和经口腔前庭入路等。

（3）甲状腺结节热消融术是采用微波、激光等产生的高温，使结节组织凝固坏死，属于微创介入手术。该术式具有患者创伤小、术后恢复快、不影响甲状腺功能等优势，但仅适用于良性结节患者。

过度治疗可导致健康风险

需要明确的是，并非所有甲状腺结节都需要立即采取治疗措施，更没有进行手术切除的必要。过去，由于医学上对甲状腺结节的认识不全，医疗水平有限，很多无需处理的甲状腺结节患者接受了切除手术。患者不仅要承担手术风险，还可能出现终生甲状腺功能减退等问题。

因此，甲状腺结节不能“一切了之”，应由医师根据患者病情，慎重决定治疗方式。这既是对患者自身的健康负责，也可避免医疗资源的浪费。

得了甲状腺结节，

患者应该怎么做？

1.正确看待、莫焦虑

很多患者在检出甲状腺结节后十分焦虑，害怕今后的生活受影响。其实，从临床数据来看，绝大部分患者的结节都属于良性，对身体没什么影响，不需要特殊治疗。即使确诊为甲状腺癌，只要早发现、早治疗，大部分患者都能治愈。而且，甲状腺相关疾病的发展，与患者本人的心理状态密切相关。所以，甲状腺结节患者应正确看待疾病，保持心态平和，根据医嘱进行复查、治疗。

2.定期检查很重要

良性甲状腺结节患者应每半年至一年进行1次甲状腺超声和甲状腺功能检查。如果发现甲状腺功能异常、结节异常增大，应及时治疗。

甲状腺癌患者术后2～3个月，应复查甲状腺功能，术后3个月进行甲状腺超声、颈部超声等检查。之后，每3个月复查1次。甲状腺癌患者接受手术后，需要进行甲状腺激素抑制治疗，必须定期监测甲状腺功能，以便观察病情变化和治疗效果，及时调整药物剂量。此外，定期进行超声检查可以发现甲状腺癌是否存在扩散迹象，有助于及时采取治疗措施。

3.调整生活方式和饮食习惯

甲状腺结节患者应戒烟限酒、规律作息。甲状腺功能亢进患者需要严格限制碘摄入，避免食用紫菜、海带等高碘食物，慎用含碘药物，尽量食用无碘盐。此外，适量补充矿物质硒对于改善甲状腺功能有一定好处。坚果、魔芋粉等食物的硒含量相对较高，对于甲状腺结节患者来说，是不错的饮食选择。海产品、动物内脏的硒含量也很高，但由于富含碘或胆固醇，结节患者应限量食用。