做“试管婴儿” 胚胎移植数目越多越好吗

大家熟知的“试管婴儿”是体外受精-胚胎移植技术的俗称，指采用人工方法，让卵细胞和精子在体外受精，并进行早期胚胎发育，然后将胚胎移植到母体子宫内继续发育。

临床上，有些即将接受胚胎移植的患者，希望一次多移植几个胚胎。她们认为，这样做既能提高成功率，又有希望生双胞胎，可以大大节省时间、精力和费用。但是，为了保证准妈妈和胎儿的健康，尽可能降低妊娠风险，医生通常只会选择移植1～2个胚胎。特别是在首次移植时，通常只移植1个胚胎。

双胎妊娠有潜在风险

一次移植2个胚胎能显著增加双胎妊娠的可能性。但双胎妊娠会让准妈妈承受很多风险——双胞胎不仅会让准妈妈的子宫体积比单胎妈妈更大，增加其身体负担，还会提高妊娠期高血压、贫血、胎儿发育异常等并发症的发生风险。世界卫生组织曾面向多个国家、地区开展研究，结果显示：双胎妊娠女性发生严重并发症的风险，是单胎妊娠女性的3.19倍。

1.增加妊娠期糖尿病患病风险

双胎妊娠女性的妊娠期糖尿病发生风险明显高于单胎妊娠女性。妊娠期糖尿病可能增加胎儿发育不良、畸形、巨大儿、新生儿低血糖的发生风险，还可能引起早产、难产等不良后果。有妊娠期糖尿病史的女性，远期罹患2型糖尿病的风险也更高。

2.增加妊娠期高血压患病风险

双胎妊娠并发妊娠期高血压的风险高达40%，比单胎妊娠高3～4倍，而且发病早、程度重。妊娠期高血压如果得不到及时控制，可损害全身血管系统以及心脏、肾脏等多个脏器，危害孕妇健康。

此外，孕期高血压可导致胎盘供血不足，使胎儿的发育受限，甚至引起胎儿窘迫。如果并发胎盘血管破裂，还会导致胎盘早剥，严重威胁胎儿和孕妈妈的生命安全。

3.双胞胎自然分娩的难度更大

双胞胎分娩的产程长，常伴有胎位异常，自然分娩（即顺产）的危险性比单胎大。因此，大多数双胞胎妈妈需要进行剖宫产。

4.双胞胎宝宝发育不良的风险更高

双胎妊娠的胎儿，可能出现一种严重的并发症——双胎输血综合征，指在单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎中，一个胎儿（供血儿）通过胎盘不平衡的血管吻合网，将血液输送给另一个胎儿（受血儿），引起的一系列病理生理改变和临床症状。供血儿可能由于自身血供不足，出现心、脑损害，甚至死亡；受血儿血容量过多，可导致水肿、腹水、心衰等情况。同时，双胎胎儿畸形的发生率是单胎的两倍。

双胎妊娠的宝宝，发生早产和新生儿低出生体重（体质量）的风险更高。早产儿出生时，各个器官发育不成熟，容易出现多种并发症，远期各方面的发育情况均可能落后于正常宝宝。

提高妊娠率不需要依靠“移植多枚胚胎”

部分患者希望能通过移植2个胚胎提高妊娠成功率，尽快结束“试管周期”（周期短则3个月，长则超过12个月）。随着胚胎移植技术水平的提高，临床操作对优质胚胎的选择越来越精准。备孕女性可以放心，目前胚胎移植的妊娠率是有保障的。从现有的数据来看，移植单枚胚胎完全可以保证妊娠率。患者没有必要冒着多胎妊娠的风险，去移植多个胚胎。

此外，患者也不必因为担心浪费可用胚胎而冒着风险移植2个胚胎。目前胚胎冷冻复苏技术已较为成熟，患者可以将“剩余”的胚胎进行冷冻存储。如果新鲜胚胎移植不成功，下一个治疗周期可以移植解冻的胚胎。研究表明，冷冻胚胎的累计妊娠率与移植多个鲜胚持平，可以大大降低双胎妊娠的风险。

权威“指南”提出应控制胚胎移植数目

国内外多个胚胎移植的专业指南均建议：在辅助生殖治疗中，应尽量减少胚胎移植数目。我国的《关于胚胎移植数目的中国专家共识》建议，在辅助生殖助孕过程中应进一步减少胚胎移植数目，以降低多胎妊娠，规避母婴风险。欧洲的《辅助生殖治疗中移植胚胎数量指南》认为，在决定移植胚胎数量时，应考虑医学和非医学因素。该“指南”提出，没有明确的证据表明，双胚胎移植比单胚胎移植具有更高的成功妊娠比例。

移植胚胎数量要根据

实际情况而定

从实际情况来看，患者要移植几枚胚胎不能“自己说了算”。在移植前，医生会根据患者的具体情况确定个体化方案，针对移植胚胎的数目与患者进行充分沟通，最终作出决定。

1.应进行单胚胎移植的人群

一般而言，对于较为年轻、身体健康、有优质胚胎的女性患者，第一次移植时会先移植1枚胚胎。这样做既能保证较高的成功率，又可降低胎儿和孕妈妈的健康风险。此外，下列人群应进行单胚胎移植：

（1）身高低于150厘米，体重小于40千克的女性。这些患者身体矮小、体重过轻，双胎妊娠的风险比较高。

（2）先天性子宫畸形者，比如单角子宫、双子宫、纵隔子宫等子宫畸形患者，进行双胎妊娠的风险很大。瘢痕子宫、子宫矫形手术后患者，宫颈机能不全的患者，也不适宜移植2个胚胎。

（3）心脏病、高血压患者做“试管婴儿”，为避免病情加重，应避免双胎妊娠。

（4）取卵数多或血清雌二醇水平高的女性，建议进行单胚胎移植，以降低卵巢过度刺激综合征的发生风险。

2.可以考虑移植2个胚胎的人群

不存在以上禁忌情况，移植过优质胚胎但未成功、胚胎质量较差或者年龄较大的患者，在身体允许的前提下，一次可以选择移植2个胚胎，从而适度增加成功率。但选择双胎妊娠，必须先由医生根据患者的年龄、胚胎质量、治疗过程、身体状态等进行综合判断，以降低妊娠风险，达到最佳的移植效果。

经胚胎移植导致多胎妊娠的患者，如果为三胎及以上，或合并胚胎发育异常、预计不能承受相关妊娠风险者，应及时进行减胎手术。