孩子呕吐别忽略法定传染病

5岁的小泽到幼儿园以后感觉肚子不太舒服，还有点恶心，临近中午开始呕吐。接到老师通知后，小泽的父母赶紧带他去医院就诊。经过检查，小泽的诺如病毒核酸检测呈阳性，不适症状均是诺如病毒感染引起的。接下来的几天，幼儿园里又有几名儿童出现了恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热的症状，经检查均为诺如病毒感染所致。诺如病毒的感染性强，在秋冬季节的发病率很高，人群普遍易感，很可能引起聚集性疫情。面对诺如病毒，我们该如何预防呢？

诺如病毒的前世今生

诺如病毒的发现可追溯到五十多年前。1972年，科学家在美国诺瓦克市爆发的一次聚集性急性腹泻疫情的患者粪便中分离出一种病毒，根据疫情发生地的名字将其命名为诺瓦克病毒。此后，世界各地的科学家陆续从类似病例的粪便中分离出多种形态相似但抗原性略有差异的病毒颗粒，并将它们统称为诺瓦克样病毒。

2002年8月，第八届国际病毒命名委员会将诺瓦克样病毒改称为诺如病毒。

诺如病毒没有包膜，病毒粒子直径约27～40纳米。根据基因特征，诺如病毒分为GI～GX共10个基因群，其中GI、GII是引起人类急性胃肠炎的主要基因群。由于诺如病毒呈圆形，无包膜，表面光滑，因此也被称作小圆状结构病毒。

秋冬季节必须高度警惕

诺如病毒

诺如病毒是引起人急性胃肠炎散发和暴发的主要病原体，具有传播途径多、排毒时间长等特点，全人群普遍易感。诺如病毒极易在学校、托幼机构、养老院等人员密集的场所暴发流行。近年来，我国曾发生多起人群密集场所的诺如病毒聚集性疫情。

1.传播途径多

诺如病毒的传播途径多样，粪口传播是最主要的传播方式。此外，诺如病毒还可以通过水源、食物、气溶胶等途径传播。日常生活中，如果吸入诺如病毒感染者的粪便、呕吐物产生的气溶胶；间接接触被患者排泄物污染的环境；食用、饮用被诺如病毒污染的食物、水源等都可能导致感染。牡蛎等贝类海产品和可生食的果蔬类是引起诺如病毒传播的常见食品。

2.排毒时间长

诺如病毒的潜伏期相对较短，为2～61小时。多数情况下，患者在感染病毒12～48小时后发病。感染者在潜伏期内就可排毒，排毒高峰期为发病后的2～5天，可持续排毒2～3周。有调查显示，诺如病毒感染者的最长排毒期超过56天。患者一直“排毒”，相关接触人群就很可能感染患病。不仅如此，诺如病毒感染者的排毒量也很大——每克排泄物中含有105～109个病毒粒子。有研究显示，人摄入18个诺如病毒粒子就可能被感染。由此可见诺如病毒的“毒性”之强。

3.环境抵抗力强

诺如病毒具有很强的耐乙醚、耐酸、耐热能力。在0～60℃的温度范围内均可生存，在物体表面可存活2周左右，在水中可存活2个月以上，在室温、pH2.7的环境中可存活3个小时。酒精和免冲洗洗手液对诺如病毒没有灭活效果。

4.变异快、免疫保护时间短

诺如病毒是单股正链RNA病毒。RNA病毒基因具有不稳定性，容易产生变异。因此，每2～3年，诺如病毒就可能出现引起全球流行的新变异株。

诺如病毒的免疫保护时间短，约为6～24个月。同时，不同基因型的诺如病毒之间没有交叉免疫。因此，之前感染过诺如病毒的患者，仍可能重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒。

儿童和成人症状有所不同

诺如病毒感染者以轻症为主，最常见的症状是呕吐、腹泻，其次为腹痛、头痛、畏寒、发热、肌肉酸痛等。大部分患者起病急，感染后很快出现恶心、呕吐、腹泻等症状。1岁以下婴儿和成人感染者的症状以腹泻为主，儿童感染症状以呕吐为主。

虽然诺如病毒感染引起的急性肠胃炎为自限性疾病，多数患者患病后3～7天即可自愈，但少数病例可能发展为重症，甚至死亡。重症或死亡病例多见于低龄儿童和高龄老人。此外，新生儿感染诺如病毒还可能发生坏死性小肠结肠炎等严重并发症。临床上没有针对诺如感染的特异性抗病毒药物，治疗以对症治疗和预防脱水为主，患者应充分休息、清淡饮食。

预防措施

目前，全球范围内没有获批上市的诺如病毒疫苗。对抗诺如病毒，必须把好预防关。

1.患者应及时治疗、配合隔离

如果确诊为诺如病毒感染，患者应根据病情选择居家或入院隔离。症状完全消失3天后，患者方可解除隔离，复课、复工。从事食品操作岗位的病例及隐性感染者，必须在连续2天粪便或肛拭子诺如病毒核酸检测呈阴性后，才能返岗。在隔离期间，患者应使用单独的餐具和生活用品，尽量使用专用厕所或便器，切勿与家人密切接触。

2.做好消毒工作

诺如病毒的传染性很强，如果家中有诺如病毒感染患者，应做好隔离、消毒工作。对于患者的呕吐物，应先使用一次性吸水材料混合5000～10000毫克/升的含氯消毒液，完全覆盖污染物，再将其清除干净。对于马桶或容器内的排泄物、呕吐物，可倒入5000毫克/升的含氯消毒液，消毒30分钟后处理。处理被污染的衣物，应使用500毫克/升的含氯消毒液浸泡30分钟，然后清洗。处理患者的排泄物、个人物品时，应戴口罩、塑胶手套，避免直接接触。

如果皮肤沾染上污染物，应立即清除，并用一次性吸水材料蘸取0.5%的碘伏消毒液擦拭消毒3分钟。若黏膜被污染，应用大量生理盐水冲洗或用0.05%的碘伏冲洗消毒。

3.保持良好的卫生习惯

保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染最有效的措施。在饭前、便后、外出回家后，应按照7步洗手法，使用肥皂、洗手液和流动的清水正确洗手。家长应引导孩子勤洗手，避免用手直接接触食品。

厨具应生熟分开，蔬菜、水果要彻底清洗干净，贝类等海鲜要煮熟后再吃，不喝生水，不食用没有安全保障、来历不明的食品、饮用水。

保持家中洁净，定时通风，用含氯消毒液定期清洁门把手、水龙头、便器按钮等可能附着病毒的地方。平时养成规律的作息习惯，适量运动、均衡饮食，有助于增强身体的抵抗力，避免被病毒侵袭。