颈椎不舒服 医生为啥让我“拍片子”

小李的工作需要整天和电脑打交道。最近，他经常感觉肩颈僵硬、疼痛，偶尔还有头晕、恶心的感觉。小李觉得自己可能是得颈椎病了，于是来到医院就诊。医师在问诊、查体后给他开了X线检查单。小李认为颈椎病是个很常见的“小病”，有经验的医师应该“捏捏”脖子就能确诊，为什么需要“拍片子”呢？

诊断颈椎病必须进行影像学检查

颈椎病是指由颈椎发生退行性病变引发的一组临床综合征。为诊断颈椎病，医师会询问患者的症状、病史等信息，然后进行体格检查，比如请患者低头、弯腰、进行臂丛牵拉试验等，测试患者颈部的灵活性、疼痛范围、疼痛性质和级别。此外，患者必须进行影像学检查，为诊断和治疗提供确切依据，提高治疗的效率和准确性。

颈椎病的类型、体征复杂多样。根据受累部位，颈椎病可分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病。具体症状包括颈部疼痛、上肢放射性疼痛、头晕、头痛，以及复视、眼球震颤、行走困难等。医生仅凭肉眼无法明确患者颈椎病变的具体位置、受累范围，必须依靠影像学检查获取更详细的信息，以明确疾病类型和病变程度。

诊断颈椎病的3项常规影像学检查项目

颈椎X线检查、CT检查、磁共振检查是临床诊断颈椎病的主要影像学检查项目。

1.颈椎X线检查

颈椎X线检查可对患者颈椎的正位、侧位、过伸、过屈等角度摄片。医师根据X线片观察患者的椎间隙、椎管、横突、椎体等部位，可明确患者的颈椎曲度指数、最大屈伸活动指数、最大水平位移指数，观察是否存在骨质破坏、颈椎畸形等病变。

X线检查是初步诊断颈椎病的首选检查项目，价格相对低廉，检查过程快速简便。目前，临床多采用数字化X线检查技术。X线检查的缺点是只能提供平面影像，清晰度有限，可能无法看清部分重叠部位和微小病变。而且，X线检查具有放射性，不适合短时间内多次开展。

2.颈椎CT检查

颈椎CT检查可以提供更清晰、更全面的颈椎图像资料，包括矢状面和冠状面图像，能清楚地展现患者颈椎、颈神经根及脊髓的形态、结构；显示是否存在颈椎后纵韧带骨化、骨质增生等病变；明确患者是否存在椎动脉狭窄以及狭窄程度。与磁共振检查相比，CT检查对软组织的显影能力欠佳，而且有一定的放射性。

3.颈椎磁共振检查

磁共振检查与X线检查、CT检查相比，对于软组织的显影更加清晰、精细，能够展现脊髓内部的病理变化，如水肿、出血、空洞、占位等。磁共振检查可以用来排除神经性疾病、肿瘤引起的颈部疼痛，尤其适合诊断神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病。可能存在软组织损伤、血管压迫等问题，以及需要多次进行检查的患者，应进行磁共振检查。当然，磁共振检查也有自己的局限性，该检查对骨骼不敏感，对于骨质增生、颈椎钙化等病变的显影存在一定限制。体内有金属植入物或金属异物者不能进行磁共振检查。