疑释气管插管 让您不再谈“管”色变
由于气管插管术可应用于治疗、抢救部分重症患者，因此有些人会谈“管”色变。比如，有些人认为患者一旦需要接受气管插管，就相当于被宣判了“死刑”。有的人则认为气管插管像“上刑”，会给患者带来很多痛苦。也有不少患者家属对于气管插管术的操作过程有疑问，比如，管子怎么插进气道里？患者需要“开刀”吗？本文将围绕气管插管术的常见问题进行解答，希望能帮您科学认识这一治疗手段，理性做出医疗选择。
什么是气管插管术？
简单来说，气管插管术是将一根特制的导管通过患者的口腔或者鼻腔插入其气管，使患者能够通过导管呼吸的一种医疗方法，不需要“开刀”。这根导管的材质通常是橡胶或聚乙烯塑料。导管的“粗细”即内径有不同的型号可选。临床诊疗过程中，医师会依据患者的年龄、性别、体型等因素，为患者选择适合的气管导管型号。
气管插管要插多深呢？
以经口气管插管为例，气管插管的深度是指从门齿到插入气管隆突以上3厘米左右的距离。女性患者经口气管插管的深度通常为20～22厘米，男性患者为22～24厘米。如果是经鼻气管插管，深度通常要再增加2～3厘米。
哪些患者需要进行气管插管？
气管插管术可以保持患者气道的通畅，为进一步开展呼吸支持治疗提供条件。它不仅是抢救危重患者的重要手段，也是维持手术麻醉患者的呼吸功能的常用措施。通常情况下，下列患者进行气管插管术：
1.呼吸、心跳骤停需要紧急施行心肺复苏术的患者
如果患者出现意识丧失、呼吸和心脏骤停，需要及时进行心肺复苏、气管插管，恢复和维持患者的呼吸和循环功能。
2.呼吸道梗阻导致呼吸困难的患者
对于因误吸异物导致气道阻塞、大量咯血导致气道积血等紧急情况的患者，气管插管可以保证患者上呼吸道的通畅，挽救生命。
3.呼吸衰竭患者
呼吸衰竭指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致机体缺氧，有时伴有二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。对呼吸衰竭患者气管插管后，可以进行机械通气治疗，改善患者的缺氧症状和二氧化碳潴留情况，防止病情进一步恶化。
4.气道分泌物多且不能自行清除的患者
某些患者可能在疾病影响下无法顺利自主排痰，发生气道分泌物潴留，导致气道阻塞、气流受限，危害患者健康，严重时可危及生命。对这类患者进行气管插管，能够有效保持其呼吸道通畅，及时清除气道内的分泌物。
5.部分手术患者
需要全身麻醉且手术时间较长的患者；需要应用肌肉松弛药物的患者；进行鼻、咽部等手术会影响通气的患者需遵医嘱接受气管插管。气管插管术可以帮这些患者维持呼吸功能，为他们的安全保驾护航。
由此可见，患者并非只有在病入膏肓之时才使用气管插管术。
接受气管插管的患者是不是非常痛苦？
平日里，我们的鼻腔中呛一粒大米都会感觉非常难受。所以，有些家属担心通过患者的口腔或鼻腔插入一个小指粗细的管子，会给患者带来很大的痛苦，对于这一治疗手段有些抗拒。
事实上，为了尽量减轻患者的痛苦，大多数气管插管术是在患者全身麻醉的基础上进行的，患者基本感觉不到疼痛。少数气管插管术在局部麻醉下进行，患者可以感觉到咽喉部有不适感。麻醉药药效消失后，患者的咽部或鼻腔会出现一定程度的疼痛感。但这种疼痛一般不剧烈，是可以忍受的。
气管插管有什么风险？
虽然气管插管术是临床上广泛应用的医疗技术，具有很高的安全性和有效性，但依然存在一些风险。患者家属应充分了解这一治疗方式所存在的风险，根据医师指导，综合考虑患者本人意愿、预期治疗结局，慎重签署治疗同意书。
1.食管开口和气管开口相邻，所以操作中有误插入食管的风险。
2.如果气管导管插入深度过深，有误入一侧支气管的可能。
3.气管插管可能导致口腔、鼻腔出血，损伤声门、导致牙齿脱落。
4.留置气管导管较久或者气囊压力较大可能导致气管黏膜损伤，如果损伤部位形成瘢痕组织可导致气管狭窄。如果损伤部位发展为溃疡，可导致气管与食管相通，形成瘘道。
5.接受气管插管的患者有发生呼吸机相关性肺炎的风险。
接受气管插管后
患者是不是需要一直“带管生存”？
气管插管的时间并不是越长越好。为了降低呼吸机相关性肺炎等并发症的发生风险，原则上，应该在患者的原发病得到有效控制、自主呼吸状况好转后尽早拔除插管。经过及时、有效、规范的治疗，大多数患者是可以顺利撤除呼吸机并拔除气管插管的。
气管插管和气管切开有什么区别？
气管插管可以在患者体内保留10～14天。如果插管超过2周还不能拔除，要考虑对患者进行气管切开术，用气管切开套管代替气管插管。与气管插管不同，气管切开术需要“开刀”，即切开患者颈部气管的前壁，将气管套管直接插入被切开的颈部气管中。相较于气管插管术，气管切开术的创伤更大，并发症也相对更多。
但是对于某些难以拔除气管导管，需要长期使用呼吸机的患者来说，进行气管切开术有一定优势：可以缓解口腔或鼻腔长期带管的不适感，使患者能经口进食；避免长期气管插管对气道黏膜、声带等部位造成损伤；保证呼吸道更为通畅，有利于痰液排出。
通过阅读上述内容，相信您应该已经明白，气管插管没有想象中的那么可怕，它是医师挽救危重症患者生命的重要手段，不会给患者造成难以承受的痛苦。患者病情稳定后，导管是可以尽早拔除的。希望大家不再谈“管”色变，在需要进行气管插管的紧急关头，能理性地做出治疗选择。