健身不当很受伤
最近，张先生在健身房练习“哑铃飞鸟”（双手握哑铃反复进行侧平举）这个动作时，突然感到肩部疼痛难忍。停止训练一周后，张先生的情况还是没有好转，只要抬起胳膊就会感觉肩膀疼，胳膊抬举得越高，疼痛越严重。无奈之下，张先生去医院检查，医师诊断他罹患的是肩峰下撞击综合征，需要及时治疗。张先生觉得很诧异，自己以前没有听说过这种病。那么，肩峰下撞击综合征是一种什么疾病？应该怎么治疗呢？
都是肩峰下撞击“惹的祸”
肩峰下撞击综合征指肩关节进行外展、上举、内旋活动时，肩峰下间隙内结构被反复挤压、摩擦、撞击，发生炎症、退变，甚至发生肌腱断裂，导致肩部疼痛和功能障碍。
1.形成原因
肩峰下间隙是肩峰与肱骨之间的间隙，间隙内包含冈上肌腱、肩峰下滑囊等结构。肩峰下间隙的上端是由肩峰、喙突、喙肩韧带和肩锁关节构成的喙肩弓，下端是肱骨头和大结节。正常情况下，肩缝下间隙的空间可以适应肩关节的运动。如果间隙变窄，会导致肩峰下间隙中的肌腱、滑囊等组织被反复挤压与撞击，发生损伤。
肩峰下撞击综合征多见于运动员、健身爱好者。如果过度使用肩关节，尤其是长期、反复进行将手抬过头顶的动作，如打网球、羽毛球，或者过度进行上肢负重上举运动如卧姿推举杠铃等，可导致肩关节长期处于超负荷状态，关节囊及支持韧带松弛，关节不稳，引起肩峰下撞击综合征。
此外，肩峰形态异常、骨质增生、肩锁关节增生肥大等可导致肩峰下间隙变窄，也可能引起肩峰下撞击综合征。
2.主要症状
反复撞击可导致肩峰下间隙中的滑囊、肌腱发生水肿、出血甚至肌腱撕裂。患者早期表现为肩部疼痛和活动受限，部分患者有疼痛弧征，即患侧手臂抬到60～120度时有疼痛感。如不及时就医，肩部疼痛会持续加重，甚至影响夜间休息，上肢活动明显受限。
3.诊断方法
如果出现上述症状，应尽快就医。医师会进行问诊、触诊、肩峰撞击诱发试验，结合X线、CT、磁共振等影像学检查项目等对患者进行诊断。
4.病理分期
根据病理损伤程度，肩峰下撞击综合征可分为3期：Ⅰ期为水肿出血期；Ⅱ期为纤维变性及肌腱滑膜炎期；Ⅲ期为肩袖撕裂、肌腱损伤、骨性损伤期。临床上，多数患者为Ⅰ期、Ⅱ期损伤。
治疗方法
肩峰下撞击综合征的治疗目标是缓解疼痛症状，恢复关节功能。Ⅰ期、Ⅱ期肩峰下撞击综合征患者的损伤程度较轻，通过保守治疗即可取得较好的疗效。Ⅲ期患者则通常要通过手术修复肩袖组织的损伤。
1.严格制动
处于肩峰下撞击综合征急性期的患者，应严格制动患肢，可用颈腕吊带或三角巾将患肢固定于胸前。睡觉时最好平躺，不可压迫患肢。生活中，进行端水、拿钥匙、吃饭等动作时，应由健侧手完成，家人应从旁协助。
2.手法治疗
专业康复师可对患侧肩部周围的软组织进行手法按摩，来松解肌肉、促进关节液流动，缓解软组织粘连、血流不畅，减轻关节疼痛症状。此外，中医针灸、康复医学的触发点疗法，对于缓解疼痛、解除粘连也有很好的效果。
3.药物治疗
疼痛感明显的患者，可遵医嘱口服非甾体抗炎药，如布洛芬等进行镇痛。如果痛感严重干扰正常生活，口服止痛药效果不佳，可以进行肩峰下间隙封闭治疗，也就是在肩峰下间隙注射激素和局部麻醉药物的混合液，达到消炎镇痛的效果。为避免不良反应，封闭治疗不宜频繁进行。
4.物理治疗
体外冲击波治疗、超声波治疗、激光治疗等物理治疗方法，可以促进患处水肿消退，改善血液循环，促进组织再生，减少炎症反应。以体外冲击波治疗为例，通过治疗设备使机械脉冲波作用于患处，可促进细胞再生和血管新生，同时能够抑制疼痛信号的传导，缓解患者的疼痛感。
5.手术治疗
保守治疗效果不明显、生活质量严重受影响的患者，可以在完善检查后，根据医师建议进行手术治疗。肩峰下撞击综合征的手术治疗方式很多，包括肩峰成形术、肩峰下减压术、肩关节内支架植入术等。随着骨外科技术的进步，目前临床多应用肩关节镜开展微创手术，具有手术创伤小、恢复快等优势。患者术后应及时开展康复训练，以免出现关节僵硬、活动受限等术后并发症。
康复建议
1.进行康复训练
合理的康复训练可以有效提高患者肩关节的稳定性和灵活性，增强上肢肌力，促进康复。进行手术治疗的患者一定要在专业医师或康复师的指导下进行康复运动，促进肩关节功能的恢复。
（1）肩关节被动运动
在康复初期，患者可首先进行肩关节的被动运动，也就是不主动发力，在康复师或家属的帮助下活动肩关节，逐渐增加活动幅度，以不引起疼痛感为度。
（2）等长收缩训练
等长收缩训练有助于增强肩关节周围肌肉力量，增强肩关节稳定性。进行肩外旋、内旋等长收缩训练时，患者可以站在门框旁，屈肘90度，用手掌或手背推压门框，感受手臂与门框的对抗力，每次保持10～20秒。10次为一组，每日可进行3组。
（3）倚墙天使训练
倚墙天使训练有助于提高肩部灵活性和肩胛稳定性。练习时腰、背靠墙，双脚与肩同宽，屈肘90度，使肘部与肩同高，上肢靠墙，慢慢将双手伸过头顶。如患侧手臂伸到某一高度感到疼痛，停留在该位置即可。
2.改变不良体态
人体的骨骼是一个整体，任何一个部位出现问题都可能引起其他部位的结构性改变。比如，现代人常见的高低肩、翼状肩胛、肋骨外翻、圆肩驼背等体态问题，均可能影响肩胛骨的正常解剖结构，导致肱骨头与肩峰之间反复摩擦撞击。
如果存在严重的体态问题，肩峰下撞击综合征患者即便经过治疗，未来也可能再次患病。建议在生活中注意保持良好的体态，有条件的人群可以在康复师、专业健身教练的指导下改善体态。