带您走近少见的继发性高血压

68岁的张大爷最近有头晕、头痛的症状，腿还特别容易肿。张大爷用老伴儿的血压计进行测量，结果显示其收缩压高达190毫米汞柱，舒张压为98毫米汞柱。但他觉得自己年龄大了，血压高很正常，没有进一步就医检查，而是自行服用老伴儿的降压药——硝苯地平。但奇怪的是，即使吃上了降压药，张大爷的血压还是降不下来，而且腿还越来越肿。那么，为啥张大爷吃了降压药不管用，血压降不下来呢？

吃降压药无法降压的高血压

降压药不能有效治疗所有的高血压。生活中，多数高血压患者属于原发性高血压，进行降压药物治疗和生活方式干预可以有效控制血压。但临床上有5%～10%的患者属于继发性高血压。这类患者是因某些疾病或药物导致血压升高，必须找准病因、准确施治才能使血压回归正常水平。

继发性高血压患者出现不适，不进行规范诊断、不采取对症治疗措施，自行服用降压药，会使原发疾病越来越严重。同时，继发性高血压患者更容易发生脑卒中等严重心血管疾病、肾功能不全等并发症，甚至可能危及生命。

这些人群应警惕继发性高血压

★既往血压正常，但突然出现血压重度升高，且服用降压药无效的老年患者。

★罹患中、重度高血压的30岁以下患者，以及急进型高血压患者。急进型高血压也称恶性高血压，指收缩压≥180毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱

★血压波动明显，药物治疗效果差的患者。

★除血压升高以外，同时存在肾功能异常、内分泌功能紊乱、电解质紊乱、血象异常等情况的患者。

继发性高血压的分类与治疗

1.肾性高血压

（1）肾实质性高血压：原发或继发性肾脏实质病变可引起血压升高，比如急性或慢性肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、痛风性肾病、糖尿病肾病等。肾实质性高血压患者通常要进行药物治疗配合饮食控制。

（2）肾动脉狭窄及其他血管病变引起的高血压：肾动脉主干或分支狭窄导致肾缺血，肾素-血管紧张素系统活性明显增高，均可引起高血压及肾功能减退。肾血管性高血压患者须遵医嘱开展肾动脉血管成形术及支架植入术。

2.内分泌性高血压

原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肢端肥大症等内分泌疾病可引起血压升高。临床上部分内分泌疾病患者需要接受手术治疗。

3.药物性高血压

少数患者服用正常剂量的非甾体抗炎药、口服避孕药、糖皮质激素类药物、免疫抑制剂、抗抑郁药物、阿片受体拮抗剂等药物，可能引起血压升高。药物性高血压患者应及时和医师沟通，调整用药方案。

4.其他

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征也可能导致继发性高血压。这类患者通常使用鼻喷激素、无创呼吸机等进行治疗。

此外，有研究发现，继发性高血压也有一定遗传倾向。继发性高血压患者在积极治疗原发病的同时，可辅助服用降压药，降压速度不可太快。患者日常应注意血压监测。

张大爷的病因与治疗

经过检查，张大爷被确诊为由前列腺增生引起的梗阻性肾病，这也是他的血压越来越高、腿越来越肿的病因。绝大多数梗阻性肾病都是可逆的，患者经过治疗一般可以痊愈。经过前列腺电切术解除尿路梗阻后，张大爷的梗阻性肾病得到了治愈，血压恢复了正常，不久就出院了，生活质量也没有受到影响。