重症加强护理病房患者的生命线
在人们的印象中，重症加护病房即ICU是最“接近”死亡的地方。在其中接受治疗的患者生命垂危，多数人处于无意识的昏迷状态。但从另一个角度看，ICU也是挽回重症患者生命的最后一道防线。在那里，医护人员除了会使用先进的医疗设备，实施全面的治疗措施，还会为患者提供科学合理的营养保证，帮助患者战胜病魔，尽早转出ICU。那么，ICU中的医护人员如何保证“口不能食”的重症患者的营养摄入呢？本文将带您一探究竟。
营养支持的作用不容忽视
进入ICU接受治疗的患者包括：急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全患者；存在各种高危因素，具有潜在生命危险的患者；慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命的患者。
重症患者的机体处于高度应激状态，代谢水平比普通人高，对营养的需求高于健康人群。但是，很多重症患者存在吞咽障碍，难以正常进食，即使能正常经口进食，部分患者也可能因为器官功能损害等问题，无法从普通食物中正常摄取充足的营养。如果热量供给不足，患者很容易发生营养不良，导致肌肉大量流失、免疫应答水平下降、组织愈合速度减慢等问题，甚至引起更严重的并发症，造成生命危险。
数据显示，在ICU接受治疗的患者当中，病情相对轻微者的治疗时间为1周左右，病情严重者甚至可能超过3个月。在如此漫长的治疗期内，患者必须得到及时、得当的营养补充，才能减少死亡风险，降低病情的危急程度，增加康复的希望。
“怎么吃”更有利于机体恢复？
危重症患者接受营养支持的途径有3种，包括肠内营养、肠外营养和二者的联合应用。
1.肠外营养
肠外营养是经静脉途径为患者供给所需要的营养素。简单来说，就是靠输液的方式，把碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质、水等营养物质输入患者体内，维持生命体征的稳定。当患者的胃肠功能出现严重障碍时，肠外营养可以提供足够的营养支持，促进康复。
进行肠外营养，营养素会直接进入患者的血液，不通过胃肠道吸收。短时间进行肠外营养并无不可，但超过一定时间，可能导致肠道菌群紊乱，容易诱发肠炎等问题。因此，除非是罹患严重胃肠道疾病的危重症患者、月龄太小的婴儿等人群，否则不应长时间接受肠外营养。
2.肠内营养
肠内营养是经胃肠道提供人体代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。与肠外营养相比，肠内营养更符合人体的生理特点，更有助于维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性。研究显示，肠道不仅是消化器官，也是重要的免疫器官。肠道健康受损会直接影响危重症患者的康复进程。
肠内营养支持包括口服和经导管输入两种途径。意识清醒、身体条件允许的患者，可以口服质地合适、营养素配比合理的营养制剂。无法经口进食的患者，可以采用鼻胃管、鼻肠管和胃空肠造瘘管等途径输入营养制剂。鼻肠管的导管末端位于患者的肠道内，可以有效降低胃食管反流和误吸风险。误吸风险高的患者更适合采用鼻肠管进行肠内营养支持治疗。
进行营养支持前
应为患者进行营养风险评估
ICU患者是否应该接受肠内营养支持治疗，应由医师综合考虑患者的年龄、入住ICU的时长，病情的危重程度等因素，进行营养风险评估后确定。《中国成人ICU患者营养评估与监测临床实践指南》建议，重症患者入住ICU后的48 小时内，应使用营养风险筛查2002（即NRS-2002，是欧洲肠外肠内营养学会开发的营养筛查工具）或者危重症营养风险评分（NUTRIC评分）进行营养风险筛查。评分≥5分时，表明患者存在高营养风险，应尽快启动营养支持治疗。
根据患者情况选择合适的营养制剂
不同于健康人群能自主选择自己爱吃的食物，ICU患者无法根据个人喜好选择饮食。医师、营养师会根据患者病情，选取合适的营养制剂。
1.肠外营养制剂
肠外营养制剂包括氨基酸制剂、脂肪乳剂、维生素制剂、微量元素制剂等。医师会根据患者的营养需求开具处方，根据特定比例将各类营养制剂进行配制，再输注进患者体内。
2.肠内营养制剂
（1）非要素型制剂：也被称为整蛋白型肠内营养制剂，是以整蛋白或蛋白质游离物为主要氮源，口感比较好，适用于胃肠道功能基本正常的患者。非要素型制剂既可以口服，也可以进行管饲喂养。
（2）要素型制剂：以蛋白质的水解产物，如氨基酸、多肽为主，混合葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素制成，化学成分明确，基本不含残渣，但口感较差。由于其中的蛋白质经过水解，因此更容易消化吸收。要素制剂适用于胃肠道消化吸收功能部分受损的患者，一般通过管饲喂养。
（3）组件型制剂：指仅以某种营养素为主的制剂，比如主要含蛋白质的组件制剂、主要含碳水化合物的组件制剂等。如果患者缺乏某种营养素，可以进行针对性补充。
（4）疾病特异型制剂：由于疾病或功能障碍，部分患者可能有特殊的营养需求，需要使用特定的营养制剂，以达到治疗目的。比如，肿瘤适用型肠内营养制剂具有高脂肪、高能量、低碳水化合物的特点，可以满足患者的高代谢需求。
肠内营养制剂有很多选择，医师会根据患者的消化吸收能力、疾病情况、代谢状况选择合适的制剂。ICU中的医护人员会详细记录每一位患者的肠内营养制剂类型、喂养次数、单次喂养量，并根据患者的病情变化、用药方案、胃残留量、机体对营养制剂的反应，比如是否发生腹胀、腹泻、血糖升高、浮肿等，进行及时调整，以保证患者的安全。
如果说先进的治疗技术、医护人员过硬的专业水平是ICU患者对抗病魔的得力“武器”，那么，营养支持就是促进病情康复的“弹药”。给予足够的营养支持，加上及时的治疗，很多重症患者有希望康复，回归正常生活。