慢性病患者如何补钙

一提补钙，大家就会想到老年人，因为老年人更容易出现骨量减少、骨质疏松。但老年人常常患多种疾病，这种情况下能不能补钙？如何补钙？我以几种情况为例，具体回答一下大家关心的问题。

骨质疏松合并肾结石的患者如何补钙

有人说，骨质疏松合并肾结石者补钙会加重结石症状，其实不然。肾结石是由草酸、尿酸、胱氨酸、钙在肾脏异常聚积，形成晶体物质，沉积在肾脏中形成的。其中，草酸钙结石最为常见。钙并不是肾结石产生的主要原因，相反，适量补钙还可以预防结石的发生。在体内，钙离子和草酸结合，形成不易溶解的草酸钙，随粪便排出。这就会降低草酸被肠胃吸收、形成结石的机会。所以，如果我们在日常生活中注意正确补钙，是可以预防肾结石的。

这类患者一定要在医生的指导下补钙，不可随意服用钙剂。在钙剂的选择上，不推荐使用碳酸钙，因为碳酸钙禁用于高钙血症、高钙尿症、含钙肾结石患者，以及有肾结石病史的患者。推荐使用枸橼酸钙，因为这种钙水溶性较好，胃肠道不良反应小，而且枸橼酸有可能减少肾结石的发生。也就是说，骨质疏松合并肾结石的患者可以选择枸橼酸钙制剂。

提醒一点：有肾结石的患者平时应少吃草酸盐含量高的食物，如少喝浓茶，少吃菠菜、豆制品等。

多发性骨髓瘤患者可以补钙吗

多发性骨髓瘤是一种恶性疾病，临床常见表现有骨骼损害、贫血、肾功能损害、高钙血症等。多发性骨髓瘤患者，一方面有骨骼损害，需要补钙；另一方面，还容易出现高钙血症，所以，补钙治疗存在一定的矛盾性。怎么办？

骨骼及牙齿中的钙是以矿物质形式存在的，占到人体总钙量的99% 以上。存在于软组织及体液中的钙，只占总钙量的不足1%，一般以钙离子形式参与机体的各种生理功能和代谢。人体里的血钙与骨钙可以相互转换。一般情况下，血钙浓度并不能反映营养状况，因为只占总钙量的不足1%。但多发性骨髓瘤患者可以通过检测血钙来决定是否补钙。如果血钙浓度升高，说明血钙转化为骨钙的能力降低，暂时不可服用钙剂，可应用降钙素或磷酸盐进行调控；如果血钙浓度正常，仍然可以补钙，促进血钙转化为骨钙，减少骨钙的流失，延缓骨质破坏的进程。同样，患者需要在医生的指导下合理使用钙剂，并定期检测血钙水平。

65 岁以上的老年人，尤其是应用双重抗血小板治疗者，建议长期使用阿司匹林的剂量不要超过100 毫克/ 天。对于80 岁以上的人，不再推荐将阿司匹林用于一级预防。同时，在服用抗血小板药期间应戒烟、戒酒，保证充足的睡眠。

心血管疾病患者可以补钙吗

有心血管疾病的患者担心钙片吃多了会使血管钙化，增加患心血管疾病的风险。血管钙化主要是指血管内出现钙质沉积，导致血管弹性降低、变脆，这是心血管疾病发病率较高的原因之一。人体从外界摄入的钙，经过胃肠道的作用，以钙离子的形式，通过血液到达骨骼。不良的饮食生活习惯可导致体内磷元素含量超标，抑制骨骼对钙的吸收，导致血钙浓度增加，形成钙盐，沉积在血管壁上，如果这个时候血管内皮受损，钙盐就可能渗入到斑块内，导致钙化。可见，血管钙化与动脉斑块、血管内皮受损相关。

有心血管疾病高危因素的人，如果钙量摄入不足，建议适当补钙，但优先选择食补。通过食补能够满足钙量需求的人群，需警惕额外补钙带来的风险。

另外，大家也需采取措施来预防血管钙化，比如养成良好的生活方式，健康饮食，避免摄入高糖、高油、高脂食物，戒烟限酒，保证充足的睡眠，心态健康、情绪稳定，每周坚持规律的有氧运动等。

延伸阅读

如何正确补钙

在日常生活中，要加强营养，均衡膳食，摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的食物。推荐每天摄入300 毫升牛奶或等量的奶制品。《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议，成人每日钙推荐摄入量为800 毫克（元素钙），50 岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000 〜1200 毫克，尽可能通过饮食来摄入足量的钙，若从饮食中钙摄入不足，可给予钙剂补充。

调查发现，我国居民每日膳食摄入约400 毫克元素钙，所以，仍需要每天补充500 〜600 毫克的元素钙。最常见的补钙制剂就是碳酸钙制剂。碳酸钙的含钙量高、吸收率高，且易溶于胃酸，但常见的不良反应是上腹部不适、便秘等。若患者不耐受，可选择有机钙。高钙血症和高钙尿症的患者应避免补充钙剂。补充钙剂需要有医生的指导，不可超大剂量补充。

指南推荐将补充钙和维生素D 作为治疗骨质疏松症的基础治疗方案，因此补充充足的维生素D 还是很有必要的。维生素D 可增加骨密度，改善平衡能力，降低跌倒和骨折风险。我国人群维生素D 不足的状况较为普遍，成人推荐维生素D 摄入量为400IU，老年人推荐每日摄入量为600 〜1000IU。另外，建议在11 时到15 时，将皮肤暴露于阳光下晒15 〜30 分钟，每周两次，以促进体内维生素D 的合成。

补钙是个体化的过程，每个人都应根据自身情况补充。只要正确对待病情，遵医嘱治疗，就会从小小的钙片中获益。