肺炎支原体知多少

肺炎支原体是一种常见的呼吸道感染病原体，一年四季均可感染，秋、冬季高发，不限人群，但主要见于儿童、青少年，其感染有家庭或区域集中流行趋势。近年来，肺炎支原体己成为小儿肺炎的重要病原体，婴幼儿肺炎支原体感染的发病率日益增加，不少家长谈“支”色变，医院的就诊患者更是排起了长龙。那么，令人“闻风丧胆”的肺炎支原体究竟是“何方神圣”？

什么是肺炎支原体

首先我们来了解一下肺炎支原体的生物学特征。其大小介于病毒和普通细菌之间，缺乏细胞壁，能在无生命培养基中生长繁殖。它的特殊之处在于不能独立进行代谢，必须寄生在宿主细胞内才能生存和繁殖。支原体与普通细菌、病毒的区别详见表1。

肺炎支原体主要经过呼吸道传播，通过口、鼻咽分泌物或病原体直接接触而进入人体的呼吸道，并随着口腔黏膜或鼻腔侵入上呼吸道，进一步入侵支气管和肺组织。肺炎支原体的潜伏期为2～3周。感染肺炎支原体后，临床症状因人而异，起病较慢，会出现咳嗽、发热、畏寒、头痛、咽痛、流涕、肌肉酸痛等症状，常以低热、干咳为主。

哪常用方法可检测肺炎支原体感染

就诊时，医生会通过问诊、听诊并结合患者的状态、发病时长等来开具检查单。为什么医生通常会建议患者做两种或者三种检查呢？这是因为每一种方法都有其优缺点，在感染肺炎支原体的不同时期有所不同。常用的检测方法有以下四种。

培养法：对实验室人员与设备要求高，检测时间一般需要3～5天，且阳性率较低，临床不推荐使用。

颗粒凝集法：当抗体滴度>1：160（报告阳性）或者两次抗体滴度增加，可诊断感染肺炎支原体。除了检测时间较长（需4小时），还因感染肺炎支原体后，抗体会在血清中存在2～3个月，所以窗口期长（既往有过感染，预后患者也有一定滴度呈阳性），阳性会持续一段时间。医生会根据患者主诉症状、起始及持续时间来判断感染周期，并配合相应的治疗。

胶体金法：采集末梢手指血进行检测，检测速度快，约30分钟出结果，报告为阴性或阳性。目前常用的检测试剂盒为检测血清抗体lgM，为早期感染的快速检测指标，但无法报告滴度，不能评价治疗效果，且抗体在治愈患者体内存在期较长，有假阳性的可能。

核酸检测：有DNA检测和RNA检测两大类，具有高特异性、检测速度快、样本周转时间短的优点。采用DNA检测，感染后可持续阳性数月，无症状携带者也可检测出假阳性。RNA检测是目前早期快速诊断、判断疗效的最好方法之一，缺点是费用及对实验室要求较高。

由于培养法的缺点，临床上常用其他三种检测方法作为诊断肺炎支原体的依据，但有时检测结果也不一致，详见表2。

一般情况下，医生会根据症状分析患者所处的感染期，并选择相应的检测方法，再通过分析化验结果来综合判断处于感染的哪个阶段。通常可分为四种结果。

DNA核酸检测、颗粒凝集法和（或）胶体金法均为阳性。表明肺炎支原体感染超过1周，患者血清抗体已产生，且病原在体内扩增达到一定浓度。

DNA核酸检测为阳性、颗粒凝集法和（或）胶体金法为阴性。表明肺炎支原体感染早期，患者咽部携带核酸，但由于发病时间尚短，机体还未产生血清抗体。另外，如少部分患者已在恢复期，但体内还残留核酸片段，故DNA核酸检测为阳性，颗粒凝集法和（或）胶体金法可能为阴性。

DNA核酸检测为阴性、颗粒凝集法和（或）胶体金法为阳性。因感染肺炎支原体后，抗体会在血清中存在2～3个月，窗口期长（既往有过感染，预后患者也有一定滴度呈阳性），故阳性会持续一段时间；而DNA核酸检测支原体感染阳性中位数为7周，故核酸检测为阴性。

颗粒凝集法、胶体金法与DNA核酸检测均为阴性。说明感染肺炎支原体的可能性较小。

感染肺炎支原体后该如何治疗

因感染肺炎支原体与其他呼吸道感染症状表现相似，有些患者可能会自行服用青霉素类、头孢类抗生素，其实是用错了药。青霉素类、头孢类是攻击细胞壁的，用于治疗细菌感染；而肺炎支原体没有细胞壁，用这类药不仅起不到任何作用，反而可能因治疗不及时而发展为重症肺炎，耽误治疗。

目前已有多种抗支原体药物应用于临床，并且疗效显著。感染肺炎支原体后，应在专业医师的指导下选用大环内酯类、氟喹诺酮类、四环素类抗生素，儿童首选阿奇霉素或者环酯红霉素（8岁以下儿童禁用四环素类抗生素，可能影响牙齿和骨骼发育）。随着大环内酯类药物的广泛使用，耐药性也不断上升，新型四环素类药成为治疗肺炎支原体感染的替代药物。对于8岁以上的孩子，可以用新型四环素类药米诺环素或者多西环素治疗。

那么，如何才能不用错药呢？

事实上，支原体肺炎是一种自限性疾病。在家多休息，大量饮水，提高代谢，部分患者是可以自愈的。

轻症患者，一般不需要住院治疗，在家注意观察体温及精神状态，保证充分的睡眠，及时补充水分。建议饮温开水，少量多次饮用。重要的是遵医嘱服药，切记不可觉得不发热就自行停药，一定要吃够疗程天数。

在恢复期时，一般不会发热，但会持续咳嗽，甚至长达1～2个月之久。在这个阶段需耐心等待，出现这种症状并不是肺炎支原体复发或者再次感染其他呼吸道疾病，只是疾病恢复需要一个过程。但此时机体抵抗力还比较弱，没有完全恢复。待症状消失后，可适当增加室内外活动，提高免疫力。当机体彻底恢复后，一般短期内不会再次感染肺炎支原体，因为机体已经产生了保护性抗体，但该保护性抗体的时间和抵抗力都是有限的，之后还是存在感染肺炎支原体的可能。

最后，分享一些预防肺炎支原体的小妙招：戴口罩，离人群；打喷嚏，捂口鼻；勤通风，勤洗手。