科学服用华法林

近期，周阿姨三天两头就需要去医院抽血化验，每当家人提到要陪她去医院时，她就不由自主地感到害怕。

原来，周阿姨患风湿性心脏病多年，两年前她成功地接受了心脏瓣膜置换术，术后医生叮嘱她要长期服用抗凝药物华法林。周阿姨在服用华法林后并未出现明显不适，就忽视了定期去医院监测凝血功能的重要性。不幸的是，她最近不慎出现了脑出血。虽然经过及时治疗，周阿姨已经康复，生活也基本能够自理，但出院时医生再三叮嘱，必须定期监测凝血功能。这频繁的抽血化验，自然成了周阿姨的一件烦心事。

今天，我们就来聊聊关于华法林的那些事。

华法林的作用

华法林是香豆素类抗凝剂的一种，通过抑制凝血因子的活性来阻止新的血栓形成，限制血栓的扩大和延展，防止在血栓的基础上形成新的血栓，并抑制血栓脱落和栓塞的发生。

在临床上，华法林主要用于预防和治疗静脉血栓栓塞症、心脏瓣膜病、非瓣膜性房颤以及心腔内血栓形成等疾病。然而，华法林具有治疗窗窄、个体差异大以及与其他药物和食物相互作用复杂等特点，因此在使用过程中需要格外注意，否则可能导致严重后果。

华法林的服用方法

华法林的口服剂量因人而异，一般在服用后2～7天开始出现抗凝作用，建议初始剂量为1～3毫克，经过2～4周的治疗后，可达到预期的治疗标准。对于老年人、肝功能受损者、充血性心力衰竭者以及出血高风险人群，初始剂量应适当降低。

在服用华法林时，每天需固定时间服药一次，饭前、饭后均可。最佳服药时间为下午或晚上，因为这个时间段活动较少，血流速度相对缓慢，用药更为安全。若忘记服药，应在4小时内补服。若超过4小时则无须补服，第2天继续按正常剂量用药即可。切记，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。如果连续2次漏服，则需按照重新开始服药的方式处理，切勿随意停药或调整剂量。若有需要，建议咨询专业医生。

此外，华法林存在两种规格，进口产品为每片3毫克，国产产品为每片2.5毫克。因不同厂家的制作工艺不同，药物溶出度不一样，服药效果也存在差异，因此尽量服用同一厂家的产品。当更换厂家时，建议咨询医生，不能简单地按照1片、半片等方式进行服用。有条件的患者建议购买切药器，以便更精确地分配药物剂量。

合理调整华法林的用量

华法林的治疗窗很窄，如果剂量不足，抗凝效果就欠佳；如果剂量过大，就可能引发出血。为确保用药安全，患者需定期验血检查。华法林的有效性和安全性主要通过其抗凝效应来体现，而这一效应通过国际标准化比值（INR）来评估，通常目标值设定在2.0～3.0之间，具体还需根据患者的病情和年龄来调整。

合并用药、饮食变化、用药依从性差以及疾病状态改变等，都可能引起INR波动。因此，定期监测INR至关重要。建议在上午10：00之前进行抽血检查，抽血时无须空腹。在INR达到目标范围前，应每日测定，并根据测定结果调整华法林的剂量，直到INIR连续2天保持在目标范围内。随后，可将监测频率调整为每周2～3次，持续1～2周。若INR保持稳定，可进一步减少至每周测定1次。若INR持续稳定，最终可调整为每2周测定1次甚至每4周测定1次。需要注意的是，如遇到剂量调整、合并用药、饮食结构改变或疾病状态发生变化等情况，则需重新进行INIR检测。

影响华法林的因素

华法林的药效受多种因素影响，其中药物之间的相互作用尤为关键。

能增强华法林抗凝作用的西药包括广谱抗生素类（如莫西沙星、头孢菌素、罗红霉素等）、解热镇痛类（如阿司匹林、扑热息痛）以及降糖药（如吡格列酮，甲苯磺丁脲等）；能增强其抗凝作用的中草药有银杏叶、当归、丹参、甘草、川芎、益母草、肉桂、蒲公英等。

相反，能减弱华法林抗凝作用的西药包括巴比妥类（如苯巴比妥）、苯二氮

类（如地西泮）等；能减弱抗凝作用的中药则包括人参、西洋参、仙鹤草、贯叶连翘等。

此外，饮食和疾病状态也影响华法林的药效。

可增强华法林作用的食物包括柚子、胡萝卜、大蒜、辣椒等，可减弱华法林作用的食物则包括西红柿、西蓝花、动物肝脏、绿叶蔬菜、豆类等。

腹泻、发热、甲亢、心衰以及肝病等会增强华法林的作用，而呕吐、甲减、高脂血症等则会减弱其作用。

华法林的副作用

华法林的主要作用是抑制血液凝固，从而降低血栓形成的风险。然而，当使用过量时，它可能会引发一系列严重的副作用，甚至危及生命。

最常见的副作用是出血。发生出血现象与INR并无直接关联，即使INR在治疗范围内，也可能出现出血情况。轻微的出血症状包括皮肤瘀斑、牙龈出血、流鼻血、眼睛出血、外伤出血不易止血、月经出血时间延长或月经量增多等：严重的出血症状则可能包括尿血、便血、咯血、颅内出血等。此外，长期过量使用华法林，还可能导致骨质疏松和骨折等骨骼健康问题。对于孕妇而言，孕期过量使用华法林，可能会增加胎儿先天性畸形的风险。对于瓣膜置换术后的患者，若华法林使用不当（剂量不达标），也可能导致心脏、肺部或血管内形成血栓，进而引发瓣膜功能障碍（俗称“卡瓣”）、脑梗死、肺梗死等严重后果，威胁患者的生命安全。

因此，服用华法林的患者需密切观察自身是否出现皮肤瘀斑、腹痛、突然剧烈头痛、黑色大便、红棕色尿液等异常情况。一旦出现严重出血症状，应立即停用华法林，并使用维生素K等进行拮抗治疗，必要时输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物等，待出血稳定后再评估是否继续服用华法林。

总之，在预防华法林导致的出血问题上，需严格遵循医生的用药指导，并按规定监测INR，以确保用药安全。