老阿姨的烦心事

“医生，我都已经绝经很多年了，怎么最近内裤总是脏脏的？我年轻的时候都没有这个样子过。”

“医生，我尿路感染每个月都要发一次。泌尿科医生叫我来看看妇科，排除下阴道炎。可是我都已经绝经了，也没有夫妻生活，怎么还会有阴道炎？”

“医生，我年轻的时候都很好的，从来没有妇科病。现在这个炎症怎么好不了？一个月发一次，比以前的月经还要准。”

最近一段时间，我的门诊来了好几位绝经后反复发作阴道炎、尿路感染的老阿姨。她们有的是分泌物异常，白带发黄；有的是尿路感染反复发作：还有的甚至有阴道点滴出血。那么，绝经后的老年女性反复发作阴道炎，究竟是怎么一回事呢？

老年性阴道炎是老年女性常见的妇科疾病。流行病学调查研究表明，老年性阴道炎的发病率国内报道为30.0%～58.6%：绝经后女性尿路感染的发病率约为10%：年龄≥65岁的女性中，反复泌尿道感染者约占22%，患老年性阴道炎者约占11%。

下面我就根据门诊中老阿姨们常提出的疑问，来解释这个疾病。

问：我都绝经了，为什么还会得阴道炎？

答：绝经后，女性体内雌激素水平下降，生殖器官缺乏雌激素作用而发生退行性改变。阴道上皮萎缩，黏膜变薄，阴道pH值随之发生改变．局部抵抗力下降，杀灭病原微生物的能力减退，故而易反复发生炎症。同时，老年女性免疫力低下，常合并其他内科疾病，如糖尿病等，也容易使阴道炎症迁延不愈。此外，绝经后女性阴道乳酸杆菌明显减少，大肠杆菌数量增多，阴道微生态茵群失调，这也是老年性阴道炎高发和复发的原因之一。个人卫生习惯不良、营养缺乏，尤其是缺乏B族维生素，都可能与发病有关。

问：为什么老年性阴道炎容易合并泌尿道感染？

答：这是因为生殖道和泌尿道同源于泌尿生殖嵴，它们都是雌激素的靶器官。老年女性雌激素水平下降，进而引发盆底结构松弛，阴道、尿道黏膜萎缩，局部血供减少，并由此产生一系列症状，如脱垂、排尿障碍等，从而加重泌尿生殖道炎症。绝经后，女性阴道内肠杆菌增多、乳酸菌减少，也会使得无症状性茵尿及泌尿道感染的患病率增加。因此，这类疾病也被称为绝经生殖泌尿综合征。

问：老年性阴道炎主要有哪些表现？

答：老年性阴道炎主要表现为绝经后出现以下症状：阴道分泌物增多，呈黄脓样，有异味；伴有外阴瘙痒或灼热感。感染影响尿道时，还会有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统刺激症状。妇科检查时，可以发现外阴红肿皲裂，阴道上皮萎缩，黏膜菲薄充血，严重时可见表浅溃疡，进一步发展为阴道粘连。粘连严重时，可造成阴道狭窄甚至闭锁。若炎性分泌物引流不畅，可形成阴道积脓或官腔积脓。

问：为什么用之前使用过的药物不仅治疗效果不好，还更不适呢？

答：得了阴道炎，不能乱用药。炎症种类多，对症才有效。不仅是老年性阴道炎，育龄期女性出现外阴、阴道不适，也切忌胡乱用药。

老年性阴道炎多由大肠杆菌、葡萄球菌等消化道病菌引起，不似育龄期女性的霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎或细菌性阴道炎。致病菌不同，用药选择也有差异。绝经后女性阴道上皮萎缩，黏膜菲薄，在阴道给药的剂型选择上也与育龄期女性不同。如育龄期女性常选用的泡腾片、片剂等药物剂型就不适合老年女性，给药过程中容易摩擦阴道上皮而发生出血，或药物分解产生刺激、疼痛等。绝经后女性更适合油栓、软膏、凝胶等相对温和不刺激的药物剂型。

此外，老年女性外阴皮肤一般比较干燥，不应长期使用洗液或皂类清洗外阴，这会使皮肤更加干燥，加重瘙痒。有些老年女性喜欢用比较热的水清洗外阴，以求“杀菌”的作用，这往往只会适得其反。

问：医生让我用雌激素治疗阴道炎，会不会患癌症？

答：绝经激素治疗（MHT）在国外接受程度较高，但在国内却是谈“激素”色变。但近年来，MHT可以有效地改善绝经后女性因雌激素分泌不足而引起的各种临床症状，进而提高生活质量，已在医学界达成普遍共识，且在医生指导下使用，并不增加罹患相关肿瘤的风险。《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》也指出，阴道局部雌激素治疗，可改善中度或重度阴道萎缩症状，预防反复泌尿生殖道感染，减少尿急、尿频、膀胱过度活动症和尿失禁。

对于老年性阴道炎，一般倾向于阴道局部雌激素治疗。雌激素可使阴道上皮增厚，抵抗力增强，从而抑制细菌生长。常见的药物有普罗雌烯乳膏、结合雌激素乳膏、雌三醇乳膏等。由于此类药物治疗周期较短，不需要加用孕激素保护。但需要注意，有乳腺癌病史的老年女性应尽量避免使用此类药物。

问：预防老年性阴道炎，平时在饮食、生活上还需要注意什么？

答：在饮食上需减少甜食的摄入量，避免辛辣刺激性食物，多吃富含蛋白质和维生素的食物。老年人还需要注意外阴清洁，穿着棉质、透气性能佳的内衣裤，并勤加换洗。但需注意，不要矫枉过正，过多使用外阴洗剂等清洁用品反而可能加重外阴皮肤干燥、粗糙。

特别提醒：老年性阴道炎绝对是绝经后女性的一大困扰，严重影响老年人的生活质量。其治疗方案虽然不复杂，但也因人而异，需要根据患者的自身情况制订精准化、个性化治疗方案。在药物治疗的同时，还需要加强医患沟通，双方建立信任，从而增强治疗信心，达到身心治愈。