接种了卡介苗，为何还会得肺结核

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的严重威胁人类健康的慢性传染性疾病，以肺结核最为多见。2024年10月29日，世界卫生组织发布了《2024年全球结核病报告》。报告显示，全球结核病患者中男性患者占55%，女性为33%，儿童和青少年为12%。

我们都知道，疫苗是控制传染病流行最经济有效的措施之一。在我国，孩子出生后接种的第一针疫苗就是卡介苗。为什么接种疫苗后，还有那么多孩子罹患结核病呢？

人生的第一件防护“铠甲”

目前，卡介苗是世界上使用最广泛的疫苗，每年注射超过1.2亿剂。这是一种牛型分枝杆菌减毒活疫苗，最早由法国巴斯德研究所的科学家研发。1921年，卡介苗被首次应用于人类，目前仍为全球唯一可用于预防结核病的疫苗。

儿童在任何年龄都可能罹患结核病，在结核病高负担地区，最常见的发病年龄是1～4岁。患结核病的儿童通常在感染结核菌后1年内发病。婴幼儿尤其是2岁以下儿童，患播散性结核病和结核性脑膜炎的风险较高，发病率和死亡率也较高。世界卫生组织建议，结核病高发国家所有健康新生儿出生时均应接种卡介苗，如果无法在出生时接种，应在出生后尽快接种。当然，也有少数儿童不适合接种卡介苗，如感染艾滋病病毒的儿童、存在其他形式免疫抑制的儿童等。卡介苗可以保护婴幼儿免受严重结核病的侵害，包括结核性脑膜炎和粟粒性肺结核。

有的家长在孩子确诊为结核病后感到很吃惊，他们认为孩子已经接种了卡介苗，就不会感染结核菌。其实，这一理解并不科学。

首先，卡介苗主要用于预防婴幼儿期结核性脑膜炎、粟粒性肺结核等重症结核病，保护效力为64%～87%，并非百分之百。其次，尽管新生儿接种卡介苗可以预防儿童肺结核，但保护效力在10～20年后会下降至不显著水平。所以，接种卡介苗，不能绝对保证不得结核病。我们仍要避免与肺结核患者接触，特别是儿童。如果发现孩子有结核病密切接触史，需要及时就诊评估。

儿童患肺结核的症状有所不同

儿童肺结核以原发性肺结核为主，临床症状缺乏特异性，容易被误诊、漏诊。

世界卫生组织总结儿童肺结核最常见的典型症状为咳嗽，尤其是持续超过2周，严重程度仍无缓解的咳嗽；长时间发热，以低热为主；其他症状有盗汗、饮食欠佳或厌食、体重减轻或体重增长缓慢、异常疲劳、活动减少等。

儿童肺结核的非典型症状为持续高热、呼吸窘迫、胸内结核性淋巴结肿大压迫气道导致不对称且持续性喘息，伴结核性胸膜炎时还会出现胸痛等症状。少数青春期孩子患肺结核时，会有咯血表现。

成年人罹患的肺结核以继发性肺结核为主，临床表现除咳嗽、咳痰、发热、体重下降、乏力外，约1/3的患者会有不同程度的咯血。

得了肺结核，会有后遗症吗

经过及时诊断、规范抗结核治疗，儿童肺结核患者多数可以痊愈。儿童肺结核患者应注意休养，尤其在具有传染性期间，应休学并进行规范治疗。儿童肺结核的治疗原则与成年人相同，分为强化期和巩固期。在强化期，结核杆菌被迅速杀灭，疾病进展、传播被阻断，同时可能产生耐药性。在巩固期，休眠的结核杆菌被消除，可以实现治愈并防止复发。

世界卫生组织建议3个月至16岁的非重症、非耐药型儿童肺结核患者疗程为4个月，部分重症、耐药型患者需要治疗6个月或更长时间。几乎所有儿童和青少年对抗结核药物耐受性良好，药物副作用并不常见，最重要的副作用为肝毒性。

需要强调的是，儿童肺结核患者用药期间应规范复诊，根据体重变化及时调整剂量，定期检查评估药物不良反应及治疗效果。

有的家长担心儿童患肺结核后会出现肺结节。实际上，患原发性肺结核、继发性肺结核、粟粒性肺结核的儿童，在肺部CT检查时都会发现肺结节。在规范抗结核治疗后，肺结节可能缩小、消失，部分病灶会出现钙化。需要注意的是，少数肺部存在破坏性病变、因支气管结核等遗留支气管狭窄的儿童，还面临长期的呼吸道疾病高风险，应长期随访评估。家长除了积极带孩子进行筛查和治疗，还要了解抗结核药物的副作用及疗程，监督孩子日常用药、定期复诊等。

结核病还可以怎样预防

结核病预防是结核病控制工作的重要组成部分。除了及时接种卡介苗，世界卫生组织提出的另一个重要预防措施是结核病预防性治疗。常用的治疗方案包括单用异烟肼6～9个月、单用利福平4个月、使用异烟肼联合利福平3个月等。

很多家长抵触结核病预防性治疗，认为孩子没有症状，没有必要接受长达数月的抗结核药物治疗。实则不然，结核病预防性治疗可以降低从结核感染进展为结核病的风险。结核感染以前被称为潜伏性结核感染，是指对结核分枝杆菌抗原刺激产生持续免疫反应的状态，但没有确诊为结核病。结核感染者虽然没有结核病的症状或体征，也没有传染性，但将来有发生结核病的风险。据估计，5%～10%的结核感染者在一生中会患结核病。目前，结核病预防性治疗的疗效范围为60%～90%，其目标群体除结核感染者外，还包括与细菌学确诊的肺结核患者有接触史的儿童。

小贴士同样都是咳嗽，肺结核的咳嗽和感冒咳嗽有什么不同呢？

研究文献总结了儿童肺结核的三种咳嗽模式：急性咳嗽且恢复缓慢、急性咳嗽反复发作、持续且无缓解的咳嗽。在大多数情况下，儿童肺结核的咳嗽为慢性持续性咳嗽，持续超过2周，接受抗生素等治疗后无持续改善；仅气管、支气管结核的患儿则表现为刺激性咳嗽持续不能缓解。