线上线下混合式情景模拟教学在外科护理临床带教中的应用

［摘           要］  目的：探讨外科护理临床带教应用线上线下混合式情景模拟教学（Online And Offline Scene Simulation Teaching，OAOSST）模式的教学效果。方法：选取护理专科2020级120名学生，随机抽取60名学生实施线上线下混合式情景模拟教学，为实验组，另外60名学生采用传统的情景模拟教学（Traditional Scene Simulation Teaching，TSST）方法，为对照组。外科实习结束后通过客观结构化临床考试成绩，利用临床思维能力评估量表评估两组护生的临床思维水平，调查两组护生对教学的满意度，比较两组的教学效果。结果：实验组的客观结构化临床考试成绩为（82.48±5.93）分，优于对照组的（76.03±7.83）分，两组比较差异均有统计学意义（P < 0.05）；实验组的临床思维能力水平总分（71.79±2.15）分，优于对照组的（66.73±2.62）分（P < 0.05）；实验组对教学的满意度均高于对照组（P < 0.05）。结论：线上线下混合式情景模拟教学模式能有效地解决公共卫生等突发事件对教学的影响，提高了外科护理临床带教教学质量，适用于外科护理临床带教。

［关    键   词］  线上线下；情景模拟；外科护理；临床带教；评价

［中图分类号］  G712                    ［文献标志码］  A                  ［文章编号］  2096-0603（2023）25-0077-04

在应对公共卫生等突发事件的背景下，以线下讲授法为主的传统护理教学形式受到阻碍和挑战，但也推动了护理教学理念、教学辅助技术和教学形式的创新发展。以设立虚拟场景为教学方法的情景模拟教学法应运而生。情景模拟教学是指根据教学内容及目标，针对性地设置一个临床工作场景和案例，引导学生扮演情景中的角色进行演练，使学生在仿真情景中获取临床知识，锻炼临床护理的思维和实践能力，也有利于培养学生的协作精神、人文素养等综合素质[1，2]。目前也有高等院校将“情景模拟法”“问题式学习结合情景模拟法”应用于儿科[3，4]、急危重症[5，6]、产科[7]、手术室[8]等专业科室的护理教学工作。但是，常规的情景模拟教学方式是在线下的教学场地实施具体的教学活动和考核工作，在公共卫生等突发事件背景下，教学效果受到严重影响。在“互联网+”背景下，“线上线下混合式情景模拟教学”能实现现代信息技术与实习教学的有机融合，促进互联网与专业课程的深层次结合。因此，本研究利用智慧职教平台建立外科护理学教学资源库，通过探索“线上线下混合式情景模拟教学”，以应对公共卫生等突发事件而暂停线下教学的情况，并将其应用于护理学生临床实习的教学活动中，探讨该教学模式对护生的临床护理综合能力培养的影响，以期为国内护理学专业学生的实习教学改革提供新思路。

一、资料与方法

（一）一般资料

以外科护理学作为实习教学改革的试验学科内容。以120名三年级全日制护理学专业专科生为研究对象，采用随机数字表法分组，将其分为对照组和实验组，各60人。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

（二）研究方法

两组学生均严格依照外科护理学的课程标准和人才培养方案，由相同的教师开展理论和技能授课。对照组采用线下“情景模拟教学”模式，实验组采用“线上线下混合式情景模拟教学”模式。课程结束后对每位护生做出综合成绩评价。出科考核均采用客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）[9]，考核场景包括5个考站，考查考生综合分析能力、批判性思维能力、技术操作能力、沟通交流能力等多项能力的养成情况。

1.情景模拟教学

课前教师完成外科护理课程的3～5个标准案例的设计，为情境模拟教学提供案例支持。利用智慧职教平台发布学习资源和任务，引导学生熟悉课堂知识，发现重点、难点，布置测试题和小组任务，小组或个人完成任务并上传至平台。课中开展典型病例的情景模拟，进行病例分析和技能操作。出科采用OSCE进行考核。教师归纳总结并收集护生对此教学模式的反馈。

2.组织线上教学

组建一个由4人组成的线上教学管理小组，包括护士长2人，临床带教教师2人，均为本科学历、主管护师职称及以上，具有10年以上外科工作经验和5年以上临床带教经验。管理小组教师通过微信工作群交流、讨论教学情况，并根据外科护理的人才培养方案和教学目标，设计外科护理线上实习教学内容，实施教学任务和教学评价。利用“智慧职教平台”搭建线上教学资源，布置学习任务和测试题（题目内容与“情景模拟教学”相同）。课前一天发布任务单，布置小组进行交流学习，小组提交学习成果；个人完成并提交测试题。利用“腾讯视频会议”安排线上实习教学，通过整合线上教学资源，结合临床教学经验，设计外科护理的实习教学进度及课件，每天在线授课1学时，不能参加的学生可通过录屏回放完成学习任务。

3.线上线下混合式情景模拟教学过程

教学管理小组3名教师参与线上实习教学过程，一名教师负责主持“腾讯视频会议”课程、监督签到、控制会议屏幕分享及发言，一名教师负责理论授课，一名教师负责临床护理技能操作要点教学。线上教学过程中重点、难点可以通过视频、虚拟仿真等形式进行突破。线上的实习教学结束后，在QQ群发布问卷星链接完成课后测试题，要求每名护生在一天内作答完毕并提交，由管理小组教师统计分析实习教学情况。此外，护生学习过程中发现问题随时通过线上提出，教师及时反馈，并定期组织课后答疑，进一步指出课堂重点，突破难点。

采用OSCE组织线下的情景模拟练习，为OSCE考核做好准备。由教学管理小组3名教师组织线下的情景模拟教学，一名负责主持课堂签到、分配学生扮演接诊护士，一名教师扮演临床护理技能操作的教师标准化病人（Teacher Standardized Patient，TSP），一名教师根据情境问题，通过引导性反馈的方式实施护理工作，以此培养学生思考、讨论和解决问题的能力。

（三）评价指标

1.出科考核成绩

外科实习结束后采用OSCE进行技能考核。采用德尔菲法向10名临床带教专家进行征询，制定出符合外科护理的OSCE考核流程与实施方案。OSCE模式主要考查护生综合分析、批判性思维、技术操作、沟通交流等多项能力的养成情况。第一站为护理评估，共2分钟，占15分；第二站为护理诊断，共2分钟，占15分；第三站为护理计划，共5分钟，占30分；第四站为操作技能，共5分钟，占30分；第五站为健康宣教，共1分钟，占10分。考核时间共15分钟，满分100分。

2.临床思维能力评价

参考国内学者编制的临床思维能力评估量表[10]以及国家医学考试中心构建的临床思维能力测评框架[11]，考官对考生的批判性思维能力、系统思维能力、循证思维能力进行综合评价。采用Likert 5分法计分，赋分如下：1分=完全不同意，2分=部分不同意，3分=中立，4分=比较同意，5分=完全同意，得分越高表示临床思维能力水平越高。换算为百分制后，0～20分为临床思维能力非常弱，20～40分为临床思维能力较弱，40～60分为临床思维能力一般，60～80分为临床思维能力较强，80～100分为临床思维能力非常强。

3.情景模拟教学满意度调查

教学管理小组的教师向护生发放关于两种情景模拟教学模式的问卷调查，采用不记名方式调查护生的自身评价、对教学模式的评价。共发放120份，收回有效问卷120份，有效问卷回收率为100%。

（四）统计分析

采用SPSS 25.0软件进行数据录入和分析。用Kolmogorov-Smirnov检验来判断数据分布的正态性。正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用频数、百分比（%）表示，两组间比较用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

二、结果

采用OSCE进行技能考核，成绩见表1。除了第一站护理评估外，对照组与实验组在其余四个考站的考核成绩均具有显著性差异，具有统计学意义（P < 0.05）。对照组的总分（76.03±7.83）分，实验组的总分（82.48±5.93）分，组间成绩差异也具有统计学意义（P < 0.05）。

根据临床思维能力测评标准及评估量表，对两组学生的临床思维能力进行综合评价，两组护生的临床思维能力情况见表2。对照组与实验组在批判性思维能力、系统思维能力、循证思维能力的评价成绩均具有显著性差异，组间成绩差异具有统计学意义（P < 0.05）。对照组的总分（66.73±2.62）分，实验组的总分（71.79±2.15）分，组间成绩差异也具有统计学意义（P < 0.05）。

调查两组护生对教学模式的满意度情况见表3，结果显示：TSST组与OAOSST组之间在授课模式吸引力、调动学习积极性、提高自主学习能力、培养团队合作意识、加深对理论知识的理解、增强综合应用理论知识、提高护理诊断能力、提高护理操作技能、提高批判性思维能力、提高护患沟通效率等方面的差异均具有统计学意义（P < 0.05），而在提高护理评估技能、提高临床应变能力、提高健康宣教能力、增强人文关怀意识等方面的差异不具有统计学意义（P > 0.05）。

三、讨论

在公共卫生等突发事件背景下，各高校及医院积极采用线上线下相结合的教学方式，以学生的人身安全为出发点，避免交叉感染，以“停课不停学”“线上线下相结合”成为临床带教的新思路[12]。相比于传统的实习带教方式，情景模拟教学有利于提高护生的学习积极性和临床护理综合能力，并提升其对实习带教的满意度[13，14]。但是，线下情景模拟教学无法抵消停课的不良影响，因此“线上线下混合式情景模拟教学”更能满足突发事件背景下的教学需求，更能适应现代化教育的发展趋势。但是，基于“线上线下混合式情景模拟教学”进行外科护理学的实习带教和出科考核，少有文献报道。利用智慧教职平台建立外科护理学教学资源库，积极开展线上线下混合式的情景模拟教学，以灵活应对暂停线下课程教学的情况，该创新教学方式的应用价值得到了突出体现。

在教学过程中，我们发现，对于既往有情景模拟教学查房、基础或高级生命支持课程培训、临床护理技能竞赛等经历的护生来说，他们更容易接受线上线下混合式情景模拟教学，在线上教学中快速进入角色扮演状态。在线上教学方面，为了提高线上教学效率，组建线上实习教学管理小组，通过腾讯会议、钉钉、QQ、微信等形式监督护生的学习效果。在线下教学方面，实习教学管理小组仍发挥着重要作用。教师扮演TSP能够更准确地表现出真实病人的实际临床问题，并且与护生之间有更多的交流与互动，诱导护生认真地对待线上教学和考核过程，以此培养学生思考、讨论和解决问题的能力。

相较于传统的“情景模拟教学”模式，“线上线下混合式情景模拟教学”模式更能激发护生学习的积极性和主动性，并且无论在理论考试还是技能出科考核，均比传统的“情景模拟教学”模式取得更优异的成绩，这与国内多项教学研究结果是相一致的[15-17]。我们认为这与以下因素有关：突破时空限制、教学资料共享、管理小组监督作用、实战演练性质，等等。线上网络学习让护生不受传统学习课堂地点限制和课时限定，而是在一定时间内享有自由分配学习时间的主动权。线上实习教学管理小组的监督作用、线上教学视频的生动形象，能帮助护生更好地理解和吸收知识点，也充分调动了护生自主学习的积极性和对学习任务的执行力[17]。线下教学课程中的教师成为护生角色演练的推进者和引导者，护生通过精心设计的情景模拟联合案例教学进一步巩固了外科护理学课程大纲要求的学习内容。本研究还发现，“线上线下混合式情景模拟教学”模式让护生从深层次上进行知识吸收和整合、深度理解和思考，更有利于提高综合护理能力、批判性思维能力、护患沟通能力，也有利于培养团队合作精神。