看懂心电图，读懂心脏的无声警告
作者： 吕玉霜
心脏是人体血液循环重要的动力器官，其每一次跳动都是生命活动的重要体现。心脏系统一旦发生故障，将直接对患者的生命构成威胁。心电图作为心脏最常见的检查方法，不仅可以帮助医生了解患者的心脏状态，还可用于筛查心肌缺血、心律失常等疾病。学会正确解读心电图，可以帮助我们读懂心脏的无声警告，对于及早发现并诊断疾病具有重要意义。
心电图的工作原理及其分类
心电图是利用心电图机捕捉心脏信号，对心脏的电活动进行记录所产生的曲线图形。通常以图形化的报告显示，通过解读报告指标，可以让我们清晰地了解患者心脏的节律，并对其异常情况做出准确判断。
心电图的应用原理主要基于心脏各部位细胞的电生理特性。心脏的每一次跳动都是由心肌细胞的电信号触发，当这些电信号在心脏内部传导，引起心肌收缩并推动血液流动时，便会使体表产生不同的电极变化。心电图机通过在皮肤表面安置电极用以捕捉这些电信号，按照心脏各部位激动的时间顺序将体表电位的变化记录下来，就形成一条连续的曲线。心电图波形的各个部分体现了心脏活动的各个阶段，通过评估波形规律，医生可初步判断患者的心脏状态。
根据应用场景以及记录方式，心电图大致可分为常规心电图、动态心电图、心电图运动负荷试验三种。
常规心电图 常规心电图主要用于对人体心脏的电活动进行记录，因具有快速、实用且简便的特性而常被用于临床心脏疾病的筛查中。在常规心电图辅助下，医生可迅速了解患者是否有心律失常、心肌缺血等心脏疾病，并能快速评估药物或电解质等对心脏的影响。
动态心电图 动态心电图是一种可以连续24小时甚至更长时间记录心脏活动的方法，能够在患者日常活动时或是在身体状态和精神状态不断发生改变的情况下，对其心电活动进行连续的监测和记录。该方法常用于监测有明显心律失常、阵发性晕厥等。在常规心电图未能获得有效信息的患者群体中，通过动态心电图的辅助判断，医生可更加准确、全面地掌握患者病情。
心电图运动负荷试验 心电图运动负荷试验是指通过增加心脏负荷来增加心肌耗氧量，使耗氧量超过冠状动脉的供给能力，从而引起心电图的改变，以此来评估患者心脏功能状态和心肌缺血情况的一种检查方式。常见的增加心脏负荷的方式有平板运动试验。该方法常用于诊断及评估心血管疾病。在此方法的辅助下，医生可以清楚了解患者在运动时的心脏情况，对患者心脏储备能力的准确评估及病情的准确判断具有重要作用。
心电图各种波段代表什么
正常的心电图有P波、PR间期、QRS波、ST段、T波，各波段分别有不同的意义。
P波 P波一般代表心房肌除极的电位变化。除极，即心肌细胞发生兴奋，从原有的极化状态变为去极化状态过程。P波时限和幅度的改变可能提示左心房肥大或右心房肥大，P波形态异常或者消失则提示可能与心律失常有关。
PR间期 PR间期代表电传导活动经由心房除极传导至心室除极的过程，其正常范围为0.12～0.20秒。如果短于0.12秒，则说明PR间期缩短，考虑与长期情绪激动、熬夜等生理因素有关。除此之外，快速心律失常或者预激综合征也应纳入考虑因素。如果PR间期时间长于0.20秒，则说明PR间期延长，考虑房室传导阻滞，其多与营养状态或精神压力过大有关，另外还可能与冠心病及心力衰竭等因素有关。
QRS波 QRS波代表心室肌除极，标志着心室肌细胞从静息期跃升至兴奋状态，这一过程不仅触发了心室肌的兴奋反应，还促进了其随后的收缩活动，共同驱动着心脏维持其正常的生理功能。正常情况而言，QRS波群时间通常短于0.12秒，若时间长于0.12秒，则提示心室传导活动发生异常，考虑与患者情绪紧张、饮酒等生理因素有关，除此之外，还应考虑心室肥大、室性心律失常以及预激综合征等因素。
ST段 ST段是指自QRS波群结束点至T波起始点之间的线段。ST段压低则意味着患者可能有心肌缺血或心绞痛等状况，提醒医生和患者关注心脏的血液供应情况。ST段抬高则意味着患者可能有心肌梗死或急性心包炎等疾病。
T波 T波代表心室快速复极的电位变化，T波若呈现高尖样，则考虑电解质紊乱、心肌缺血、心肌炎等心血管疾病。T波若呈现深倒置样，则考虑心肌缺血、冠状动脉机能不全等因素。
U波 在T波后0.02～0.04秒出现宽而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波宽约为0.20秒。一般认为U波可能由心舒张时各部产生的负后电位形成，也有人认为是浦肯野氏纤维（为传导统流中的特殊纤维）再极化的结果。
如何正确解读心电图
拿到心电图后，我们通常可以从以下几方面进行解读：
查看心率 心率的正常范围通常介于60～100次/分之间。拿到心电图后，应第一时间查看心率是否处于正常范围，以此判断心脏功能是否正常。一般情况下，高于100次/分则意味着心动过速，低于60次/分则意味着心动过缓。
窦性心律 窦性心律因电冲动从窦房结发出而得名，窦性心律属正常情况。若心电图显示房性心律、交界性心率等异常心率，则需进一步检查是否存在心脏疾病。
心律不齐 正常情况下心脏节律较为规整，若有心律不齐如期前收缩、房颤等情况出现，则表示患者心脏的电传导系统异常。其中导致期前收缩发生的因素既可是生理性也可能是病理性，而房颤通常与患者心脏的器质性病变有关。
ST-T波间的电活动 观察ST-T整体状态是抬高还是压低，观察T波是否呈高尖样或深倒置样，观察QRS宽距是否增宽，观察PR间期变化情况。
QT间期 QT间期是指自QRS波群起点至T波终点之间的线段。其缩短或延长均意味着患者存在心脏疾病的可能。
U波 U波若有明显增宽或幅度增高症状，应考虑是否存在低钾血症、甲亢等情况。
心电图作为心脏的“实时影像”，在及时捕捉心脏电活动瞬息变化方面能够起到重要作用。学习解读心电图，能够帮助我们更好地了解心脏状况，识别出心脏的无声警告。
编辑|杨艺