有些哮喘，一点儿也不喘

刘女士两个月前感冒后就一直咳嗽，以干咳为主，几乎没有咳痰，也不发热，夜间咳嗽明显，有时伴有喉咙痒。刘女士及家人考虑可能是呼吸道感染，到医院查了血常规及甲流、乙流、支原体抗体，结果均显示正常，胸部CT检查结果也正常。刘女士口服头孢克洛一周，效果不佳。随后，她来到慢性咳嗽专病门诊就诊。医生给刘女士做了肺功能检查、呼出气一氧化氮检测、过敏原筛查等，初步诊断为咳嗽变异性哮喘。刘女士吸入糖皮质激素联合使用长效β受体阻滞剂一周，同时避免摄入容易引起过敏的食物，并进行居室除螨后，她的咳嗽就好了。

哮喘是一类怎样的疾病

支气管哮喘是呼吸系统常见病，这是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，患者常表现为发作性喘息、气急症状，合并过敏性鼻炎、鼻息肉等疾病。

哮喘患者的气道对各种刺激因子，常见的如尘螨、花粉、宠物皮屑、冷空气等，呈高度敏感状态。当患者接触这些过敏原后，气道内的各种炎症细胞就会分泌多种炎症因子，导致气道收缩、痉挛，黏液分泌增多，患者就会出现气急、喘息、咳痰等不适症状，甚至在某些情况下，可能危及患者生命，所以，其危害不容小觑，规范诊疗至关重要。

近年来，我国哮喘患者数量呈现逐年上升的趋势，超过七成的哮喘患者仍未被确诊，得到规范治疗的哮喘患者比例也较低。

哮喘的典型症状是发作性喘息，伴有哮鸣音，夜间及清晨加重，可伴有胸闷、咳嗽，但有的患者以非典型症状为唯一表现或主要表现，也就是一点儿也不喘。在不典型哮喘患者中，临床误诊率可高达81%。

特殊类型的哮喘包括以咳嗽为唯一症状的咳嗽变异性哮喘，和以胸闷为唯一症状的胸闷变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘及胸闷变异性哮喘患者的肺功能检查结果往往是正常的，此时可以通过支气管舒张试验、支气管激发试验和呼气峰流速（PEF）变异率等检查来进一步确诊，也可以通过小气道功能、呼出气一氧化氮检测进行拟诊，再行诊断性治疗，如经过2～4周的激素雾化治疗后确诊。

如何鉴别不同原因的咳嗽

春季是呼吸道感染性疾病的高发时期，常见病原体包括流感病毒、副流感病毒、肺炎支原体、肺炎链球菌等。患者多咳嗽剧烈、有痰，常伴有发热、咽痛、鼻塞流涕等症状。患者的血常规、C反应蛋白水平、病原体抗体及胸片等通常会有异常改变。经过抗感染或抗病毒治疗后，症状可以明显缓解。这类咳嗽症状通常在1～3周后逐渐减轻，也有一部分患者在急性期后，咳嗽症状仍可持续3～8周，考虑为感染后咳嗽。此时，就需要与咳嗽变异性哮喘进行鉴别了。

咳嗽变异性哮喘引起的咳嗽多为刺激性干咳，夜间加重，痰量很少，在吸入冷空气、粉尘、烟雾后加重。春秋两季是这类咳嗽的高发季节，很多患者并没有喘的表现，而是反复发作咳嗽，持续时间常超过8周，表现为慢性咳嗽或亚急性咳嗽。

常规的抗感染治疗或止咳糖浆没有效果，给予支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂，咳嗽可以缓解。患者血常规及胸部CT往往都是正常的，需要借助肺功能检查，才能进行鉴别和确诊。

如何应对咳嗽变异性哮喘

早诊断、早治疗

虽然咳嗽变异性哮喘患者仅表现为咳嗽，但和典型哮喘的发病机制与治疗原则是一样的，如果延误诊治，很可能会发展为典型哮喘，甚至对呼吸系统造成不可逆的损害。

患者要及时完善肺功能及可变气流受限的相关检查（比如舒张试验、激发试验），同时排除胃食管反流、慢性上呼吸道咳嗽综合征、慢性鼻窦炎等疾病。

经临床确诊或拟诊后，患者要开始接受规范治疗。重视早诊早治，将有助于阻止病情的发展。

坚持用药和规范评估

通过专业医生的评估，制定个体化的治疗方案，不要自行减药或停药。哮喘的管理是一个长期的过程，需要患者、家属和医生的共同努力。

咳嗽变异性哮喘可被视为轻度持续性哮喘，建议吸入低剂量糖皮质激素（ICS）治疗3个月，并定期随访评估病情及肺功能，患者可在医生的指导下逐渐减药并停药。

保持良好的生活习惯

避免吸烟及二手烟。不饲养宠物。少使用地毯，定时清洗床上用品。避免接触过敏原，包括可能引起过敏的食物和药物。当环境过于潮湿时，可以使用除湿机降低室内湿度，以减少螨虫繁殖和霉菌生长。

患者可以进行适当的有氧运动，增强抵抗力。少去人流量较大的场所，流感季节尤其要注意防护，尽量避免交叉感染及上呼吸道感染。如患者合并过敏性鼻炎，需注意同时治疗并有效控制。

早期识别发作信号并及时就诊

大家要学会识别咳嗽变异性哮喘发作的早期信号，如干咳、咽痒、夜咳等。这些症状持续时间较长，反复发作，普通抗感染治疗无效。

如发现异常，请及时到医院呼吸专科门诊就诊，完善血常规检查、嗜酸粒细胞计数检查、肺功能检测、舒张试验、呼出气一氧化氮检测等，以免耽误治疗。

哮喘是一个可预防可治疗的疾病，患者应保持积极向上的乐观心态，坚定信心，避免过度担忧和焦虑，通过正规治疗和有效的自我管理，如避免接触过敏原、定期随访等，完全可以控制症状并得到长期缓解。