二甲双胍：明星降糖药 吃对才有效

二甲双胍用于治疗糖尿病已有60多年的历史，该药降糖效果显著，是降糖药物中名副其实的“明星”产品，常被用作2型糖尿病的一线用药。但是，很多患者对二甲双胍的用法、用量存在疑问和认识误区。如果用药方式不正确，不仅会让疗效大打折扣，还容易引起药物不良反应。那么，二甲双胍怎样服用才正确呢？

餐前吃还是餐后吃 应根据剂型决定

二甲双胍有多种剂型，除了普通片剂，还有肠溶片、缓释片。虽然都是二甲双胍，但是不同剂型的服用时间存在差异。如果在不正确的时间点服药，不仅效果不理想，还可能引发不良反应。

1.二甲双胍普通片

二甲双胍普通片剂服用后，在胃内崩解释放的速度比较快，对胃肠道有较大的刺激，可能使患者出现腹痛、腹泻等不适，药效的持续时间较短。为了减轻胃肠道刺激，不宜空腹服用二甲双胍普通片，应随餐服用或者是餐后立即服用。

2.二甲双胍缓释制剂

二甲双胍缓释片、缓释胶囊服用后，会在胃肠道内缓慢溶出和释放，对于胃肠道刺激性更小，药效维持时间比较长，一般推荐随晚餐单次服用。

3.二甲双胍肠溶制剂

二甲双胍肠溶片、肠溶胶囊被一层肠溶性材料包裹，口服后在胃内不溶解，进入肠道后崩解释放，被人体吸收，可以减少对胃的刺激。此剂型推荐在餐前30分钟服用，这样既可以降低药物对胃的刺激，又能减少药物在胃内的停留时间，使其尽快到达肠道，发挥降糖作用。

缓释片、肠溶片不能掰开吃

如果患者服用的是二甲双胍普通片，可以掰开服用。但二甲双胍缓释片或肠溶片则不能掰开服用。二甲双胍缓释片的外层包裹着一层特殊的物质，使药物进入胃肠道后能够匀速释放有效成分，在较长时间内发挥稳定、持续降低血糖的作用。如果患者将缓释片掰开，会破坏其特殊的结构，使药物迅速释放到体内，达不到长时间控制血糖的作用。同样，二甲双胍肠溶片也应整片吞服。如果掰开服用会使药物外层的肠溶性材料失效，令有效药过早在胃内崩解释放，降低药物治疗效果。

根据病情、药品规格确定应该吃“多少”

1.要算规格，不能只看药片数量

从药品规格上看，二甲双胍有250毫克、500毫克、850毫克等不同规格。如果糖尿病患者服用的是250毫克的二甲双胍片，即便每天吃3次，药效也不如每天只吃1片850毫克规格的药片。因此，患者每天服用多少药，需要由医师根据病情、所用药物剂型和药量规格等因素决定，而非“单看片数”。

2.从最小剂量开始，逐渐加量至最佳有效剂量

二甲双胍的最小起效剂量为500毫克/天，最佳有效剂量为2 000毫克/天。对于成年人来说，二甲双胍普通片的可用最大剂量为2 550毫克/天。服用二甲双胍后可能会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。“糖友”用药应先从最小剂量开始服用，减轻不良反应，让身体有一个适应的过程，然后逐渐增加至最佳有效剂量。

擅自联合用药不可取

有些患者服用二甲双胍后控糖效果不理想，想当然地认为是药物疗效不好，于是又自行搭配服用其他降糖药。但降糖效果与很多因素有关，比如饮食内容、饮食量、作息安排以及用药方法、用药剂量、用药时间等。擅自联合用药不仅可能达不到理想的疗效，反而会增加不良反应的发生风险。因此，如果服用二甲双胍后降糖不理想，患者应及时咨询医师，由医师决定是否调整用药方案。