“大胯”骨折了还能走路吗？髋部骨折的康复训练建议

髋部民间俗称“大胯”“胯骨”，即躯干与腿相连接的部位，由髂骨、耻骨、坐骨及股骨组成。随着年龄增长，老年人的骨密度逐渐降低，骨骼变得很脆弱。同时，老年人的平衡能力也有所下降，步态不稳，容易意外跌倒。在各种因素的共同作用下，老年人因为跌倒、交通意外发生髋部骨折的风险很高。

统计数据显示，我国每年新增髋部骨折病例超过100万。髋部骨折后，多数老年患者需要长期卧床，可能发生坠积性肺炎、褥疮、泌尿系统感染等严重并发症，甚至丧命。因此，髋部骨折也被称为“人生的最后一次骨折”。

髋骨骨折最有效的治疗方式为手术治疗，通过全髋关节置换术等手术方式，患者的骨折部位可得到“修复”，保证下肢的行走功能。临床数据表明，相较于保守治疗，接受手术治疗的老年髋骨骨折患者，长期并发症和死亡率的发生风险更低。在手术治疗后，尽早接受科学、规范的康复训练，能帮助老年髋部骨折患者降低发生下肢深静脉血栓的风险，促进骨折愈合，强化下肢肌力，最大限度恢复下肢功能。

对患侧进行制动

保持良好体位

患者术后可遵医嘱使用髋关节支具，术后5天内不可屈髋，不可进行髋部的内旋和外展（脚尖向内或向外伸展大腿），防止手术部位脱位，造成其他损伤和不必要的疼痛。家属为患者翻身时，应注意避免挤压手术部位。患者应去枕平卧，保持正确体位。具体体位应遵照医护人员安排，根据骨折位置、手术方式等确定。

一般来说，髋部骨折患者可借助外展枕，即上窄下宽、等腰梯形的海绵枕（上部宽度约为10厘米，下部宽度约为35厘米），让双腿保持30°左右的距离，并在患肢外侧摆放一个枕头，让双腿呈中立位。患者保持这一体位，对髋关节来说最为稳定，能避免未来发生走路姿势异常等问题。

卧床训练

1.踝泵运动

早期训练应从趾部、踝部开始，健侧腿和患侧腿均可练习。脚趾训练的方式很多。可以努力张开5个脚趾，保持5秒钟，然后放松；可先用力抬起大脚趾，保持5秒钟后放松，然后用力抬起其余4个脚趾，保持5秒钟后复位。每只脚反复练习5～8组。

踝泵运动分为屈伸动作和环绕动作。屈伸动作：患者取仰卧姿势，双腿伸直，勾起双脚脚尖，保持10秒钟；然后缓缓下压脚尖，绷直脚背至最大限度，保持10秒钟后放松。环绕动作：双踝顺时针、逆时针方向各环绕练习10～15秒。屈伸、环绕动作各做3次为一组，每天练习5～8组。

术后1周，患者可以借助弹力带进行踝部训练。将弹力带的中段缠绕在前脚掌，双手拉住弹力带两端，缓慢进行上勾、下压脚尖的动作，以增强小腿肌力。

2.股四头肌等长收缩训练

患者取仰卧姿势，双腿伸直，用力绷紧大腿肌肉，维持5～10秒后放松，休息5秒后继续练习。双腿重复10次为1组，每次练习3组，每天练习2～3次。

3.健侧腿直腿抬高训练

患者仰卧在床上，腿部伸直，缓慢抬高健侧腿，使其与床面呈45°，保持10秒后缓慢落下，然后再次抬起。练习10～15次为1组，每天练习6组。

4.股四头肌拉伸训练

患者呈仰卧或半卧位，健侧腿屈曲，患侧腿伸直。家属站在患者腿旁，将弹力带套在患侧腿的大腿下方，家属稍微用力向上拉，患者用自己的力量往下拽，保证腿部不离开床面。“拔河”5秒后，患者和家属一起慢慢放松。家属用力不可过大，以免影响伤口恢复。每组练习10次，每天练习2组。该动作可强化股四头肌力量。

5.髋关节外展、内收训练

患者术后6～7天，可以进行髋关节外展、内收练习。患者取仰卧位，伸直双下肢，两脚与肩同宽。以脚跟为轴心，右侧大腿向内转直至最大幅度，保持3秒后回到原位，再转向外侧至最大幅度。完成3次内旋、外展动作后，恢复至初始动作。然后换左腿练习。左右腿各练习5次为1组，每天练习3组。健侧腿可以适当增加训练幅度，患侧腿可以减少训练幅度和次数。

5.抬臀运动

患者呈仰卧位，双肘撑床，健侧腿屈膝，健侧腿、臀部、腰背部一同用力，缓缓抬起臀部，保持5～10秒钟，然后缓慢恢复至起始动作。5次为1组，每天练习3组。

离床训练

1.坐起训练

患者在平躺状态下，先用双手发力支撑身体坐起，坐起后在护理人员或家属的协助下，将双腿自然垂于床边，几分钟后再次躺下。重复上述动作，练习10～15分钟为1组，每天练习2组。

2.自行上下床转移训练

下床时，患者双手支撑床体，使身体慢慢移动到健侧腿所在的床边，先使健侧腿离床，脚部完全着地后，再将患侧腿移动至床边。由护理人员或家属协助，使患侧腿离床、足部着地，然后架上双拐，上肢与健侧腿同时发力站起。上床时双腿的活动顺序相反，即患侧腿先上床，然后再将健侧腿收回。

3.行走训练

患者在达到站立三级平衡（指独自站立时能够抵抗外力，维持站立姿势）后可以开始行走练习。练习时，患者站稳以后将双腿略微分开，双手拿起拐杖先往前移动15厘米左右，依靠拐杖的支撑迈出患侧腿，在身体重心稳定后迈健侧腿。如果需要转弯，应以健侧腿为支点，像圆规一样转动患侧腿，完成转弯动作。注意，转弯时患侧腿的外旋幅度不宜过大。

刚开始进行行走练习时，练习时间不宜太长。随着行走能力的好转，可以逐渐延长练习时间。待患者行走时的平衡性、稳定性有所提升，可开始进行负重行走训练，以增强下肢力量。后期训练时，患者可逐步尝试在不使用拐杖的情况下独立走动。

温馨提示：不同患者的手术方式、恢复情况存在个体差异，训练方案也会有所区别。为保证训练的安全性和效果，患者必须严格遵医嘱开展康复训练。训练应循序渐进，避免过早或过度训练。如果手术部位出现肿胀、刺痛等不适感，应立即停止训练。