慢阻肺患者长期家庭氧疗需要注意什么

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，多发于中老年人群，以呼吸困难、咳嗽、胸闷喘息为主要症状。氧疗即利用各种方式将含氧气体输送给人体，以提高机体的氧输送量的治疗方式，是慢阻肺患者最基础、最有效的非药物治疗手段之一。持续进行家庭氧疗能够改善患者的肺通气功能，预防并发症，提高生活质量。那么，进行家庭氧疗，有哪些注意事项呢？

选择合适的家庭氧疗方式

家庭氧疗包括长期氧疗、短时脉冲氧疗、可移动氧疗、夜间氧疗、姑息氧疗等方式，适用于不同情况的慢阻肺患者。

1.长期氧疗

长期氧疗指长期坚持每昼夜持续吸入低浓度氧15小时以上，吸入氧浓度为24%～28%，氧流量为1～2升/分钟。长期氧疗是最为常见的家庭氧疗方式，可使患者血氧分压≥60毫米汞柱和/或血氧饱和度升至90%。伴有严重低氧血症的慢阻肺病患者进行长期氧疗，可以显著降低死亡率，改善肺血流动力学状况、睡眠质量和认知功能。

2.短时冲击氧疗

短时冲击氧疗是短时间、间断给氧的方式，一般持续几分钟至1小时，适用于活动前后或急性呼吸困难发作需要临时氧疗的患者。慢阻肺病患者在进行康复锻炼或其他活动前，建议使用短时间冲击氧疗，预防、缓解活动诱发的呼吸困难症状。

3.移动氧疗

移动氧疗指在运动和日常活动中，通过可移动的氧气装置输送氧气，便于患者进行户外活动，减轻运动时的呼吸困难，改善活动耐力。适合使用移动氧疗的人群为：呼吸室内空气时，有严重劳力性低氧血症（血氧饱和度＜88%）的慢阻肺病患者。移动氧疗可以作为长期氧疗的联合方案，也可单独用于静息时无低氧血症但运动或活动时血氧饱和度＜88%的慢阻肺患者。

4.夜间氧疗

是指在夜间睡眠时进行的氧疗，能改善夜间低氧血症，适用于睡眠时出现低氧血症的患者。

5.姑息氧疗

姑息氧疗通常用于生命终末期、临终关怀的患者，使用氧疗来缓解呼吸困难，改善患者的生活质量。

选择合适的设备

家庭氧疗的设备主要是家用氧气瓶、氧气袋、家用制氧机等，部分慢阻肺患者需要联合使用无创呼吸机。

1.家用氧气瓶、氧气袋

家用氧气瓶较为便携，但容量有限。氧气袋虽然容量相对较大，但是体积大，携带、使用、邮寄都不大方便。

2.家用制氧机

家用制氧机即制即用，使用相对方便，不仅可以提供相对较高的氧流量，还能保证长时间供氧，输出氧浓度可以稳定在90%以上，能够保证良好的治疗效果。

3.家用无创呼吸机

与家用制氧机相比，家用无创呼吸机在患者吸气时，能够提供正压气流，帮助氧气顺利进入肺部；在患者呼气时，能够维持一定的压力防止气道塌陷，使呼气更通畅。

慢阻肺患者的呼吸功能逐渐减弱，难以正常吸气和呼气，导致二氧化碳无法正常排出，滞留在患者体内，最终可能导致高碳酸血症等并发症。如果患者通过单纯吸氧无法改善低氧血症和二氧化碳潴留，则应遵医嘱使用无创呼吸机减轻其呼吸困难症状。

遵医嘱确定氧流量和氧浓度

根据患者的病情、氧疗目标等情况，医师会为患者开具“氧疗处方”。处方会注明氧流量、吸氧时间、供氧设备等信息。慢阻肺患者进行家庭氧疗必须严格按照处方进行。

一般来说，大多数慢阻肺患者存在低氧血症伴有二氧化碳潴留情况，应进行低流量、低浓度吸氧，将血氧饱和度维持在88%～92%之间。如果进行高流量、高浓度吸氧，容易进一步加重二氧化碳潴留，甚至可能引发抽搐、昏迷、呼吸停止等后果。

合理使用湿化功能

制氧机、家用无创呼吸机一般配有湿化功能，可以增加吸入气体的湿度，湿润气道黏膜，提高患者氧疗时的舒适度，减少并发症的发生。建议您在湿化罐内灌入蒸馏水或纯净水，水量不宜过多——占湿化罐的1/2或2/3即可。湿化液过少起不到加湿作用，过多可能引起误吸。必要时，患者可用生理盐水或海盐水冲洗、擦拭鼻腔，保持鼻黏膜湿润。

定时监测氧疗效果

慢阻肺患者血氧饱和度应维持在90%以上。低于这一水平，家人应立即带患者就诊或拨打120急救电话。

1.使用家用血氧仪检测

将血氧饱和度仪夹在患者手指上，通过红外线照射观察血氧饱和度。

2.观察症状表现

如果患者气喘、心悸、头晕、胸闷等症状突然加重，嘴唇、舌头、手指和足趾有发紫表现，应立即前往医院治疗。

3.定期复查

居家氧疗的患者应该在开始氧疗的第3个月、第12个月复查动脉血气，以后至少每年进行一次动脉血氧监测。

安全氧疗的注意事项

1.做好消毒

制氧机的鼻导管、面罩、湿化瓶应每周清洗消毒，并用流动水冲洗干净，晾干后备用。禁止将其放置于阳光下暴晒或使用烘干机烘干。每月清洗制氧机的过滤棉1～2次，每6个月更换一次；鼻导管、面罩等建议每6个月更换一次。如果出现漏气、破损等情况，应立即更换，以保证设备的正常使用。

2.规范操作

放置氧气瓶、制氧机时，应在四周留有足够的空间，以保证通风良好，便于操作、维护。制氧机机壳周围及底部禁止覆盖物品，防止堵塞进气口、排气口，导致机器运行异常。

氧疗之前，认真检查吸氧导管有无扭曲、打折、牵拉，确保氧疗的有效性。开始吸氧时，先调节氧流量，再戴鼻导管；停止吸氧时，先取下鼻导管，再关闭氧流量开关。建立氧疗记录本，认真记录每天的吸氧时间和血氧饱和度。患者在复诊时应出示氧疗记录本，方便医师了解患者用氧情况和病情变化。

3.防火、防热、防震

禁止在氧气瓶、制氧机附近吸烟、使用明火，氧气瓶、制氧机应远离热源，避免阳光直射‌。必要时可在家中安装烟雾探测器，以防发生火灾。使用和搬运氧气瓶、制氧机时，要轻拿轻放，确保其放置于平坦、安全的位置，防止倾倒、碰撞、掉落。