肥胖女性不孕应警惕多囊卵巢综合征

张女士今年27 岁，婚后两年夫妻生活正常，但一直没能成功怀孕。就诊时，医师观察到张女士体型肥胖，毛发旺盛，脸上有痤疮。通过询问，得知她的月经不规律——几个月才来一次，而且经血量很少。经过系统检查，张女士被诊断为多囊卵巢综合征 。那么，这种会影响生育的疾病有什么“信号”，能让女性朋友早点发觉？一旦患病，又该怎么办呢？

什么是多囊卵巢综合征？

多囊卵巢综合征是女性常见的内分泌代谢性疾病之一，病因尚不明确。我国对多囊卵巢综合征的诊断标准为：（1）稀发排卵或无排卵；（2）高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；（3）卵巢多囊性改变，一侧或双侧卵巢直径2～9毫米的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10毫升。

上述3条符合至少2条，并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等，可被确诊为多囊卵巢综合征。其中，稀发排卵或无排卵是亚洲女性诊断为多囊卵巢综合征的必要条件，其他两种表现只要具备一种就可以诊断。

我们可以将卵巢比作一位母亲，将卵子看作是卵巢的孩子们。卵子在卵巢的呵护下茁壮成长。每个月经周期通常只有一枚优势卵子成熟，离开卵巢。如果卵子与精子相遇，便可形成受精卵。如果没有受精，卵子便会跟随着经血离开机体。多囊卵巢综合征患者的卵子在疾病的作用下，变得极其“恋母”——没有卵子愿意离开母亲，它们不会形成优势卵子并排出。发育不良的卵子们在狭小的卵巢里挤作一团。通过B超观察，可见患者发生“卵巢多囊样改变”。

多囊卵巢综合征的临床表现

多囊卵巢综合征通常在月经初潮后发生。不过，很多青春期患者掌握的生理卫生知识有限，又羞于和别人交流自己的月经问题，容易延误治疗。了解多囊卵巢综合征的典型症状，及时就诊干预，能够有效降低疾病对患者身心的不良影响。

1.月经问题

多囊卵巢综合征患者最典型的症状是月经失调，多表现为月经稀发，月经周期为35日～6个月不等。部分患者闭经，闭经前常有经量过少或月经稀发情况。也可表现为不规则子宫出血、月经频繁或无规律。

2.影响外貌

因雄激素分泌过多，胰岛素抵抗及瘦素抵抗，50%以上的患者肥胖。受雄激素分泌过多的影响，患者体毛生长旺盛，皮肤比较粗糙，皮脂分泌增加，多存在痤疮。很多患者被黑棘皮病困扰——阴唇、颈背部、腋下、腹股沟等部位的皮肤出现色素沉着，呈灰褐色。

3.不孕

不孕是育龄期多囊卵巢综合征患者的常见问题，主要原因是稀发排卵或无排卵。此外，由于患者的子宫内膜不能周期性剥脱，发生子宫内膜癌的风险也明显增加

4.糖尿病与心血管疾病

中老年多囊卵巢综合征患者发生糖尿病以及高血压、高脂血症等疾病的风险较高。

多囊卵巢综合征的病因

目前认为，该病的发生可能与遗传、生活方式等因素相关。

1.遗传因素

多囊卵巢综合征存在家族聚集性。如果母亲罹患多囊卵巢综合征，父亲或母亲罹患高血压、糖尿病，女儿发生多囊卵巢综合征的风险比普通人更高。

2.不良生活方式

嗜好高脂高糖饮食、久坐不动等不良生活习惯会导致肥胖，而肥胖与多囊卵巢综合征的发生相辅相成——肥胖会导致胰岛素抵抗，过多的胰岛素会促进雄激素分泌，影响卵巢功能，促进多囊卵巢综合征的发生。同时，经常熬夜、精神过度紧张等原因，可能导致激素水平紊乱，从而影响卵巢的正常功能。

3.肾上腺功能异常

如果肾上腺功能异常，比如肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质增生，可能导致雄激素水平升高，出现卵巢多囊样改变。

多囊卵巢综合征的治疗

多囊卵巢综合征目前无法治愈，会贯穿女性的整个生命周期，需要进行长期管理。主要治疗方法包括生活方式调整、药物治疗以及心理疏导。不同年龄患者的症状、治疗需求有所区别，治疗方案需进行个体化定制。

1.调整生活方式

存在肥胖、胰岛素抵抗情况的患者应“管住嘴迈开腿”，通过控制体重、改善胰岛素抵抗来控制病情。饮食方面，建议在满足正常机体需求的基础上，适当减少热量摄入，以低脂、高膳食纤维的食物为主，多吃优质蛋白和新鲜蔬果，不吃高脂、高糖食物。每天进行适当运动。

2.使用药物

（1）调整月经周期：合理应用复方短效口服避孕药等药物，可以降低雄激素水平，调节月经周期，保护子宫内膜，使其正常增生和脱落，降低子宫内膜癌的发生风险。

（2）降低雄激素水平：复方短效口服避孕药、螺内酯、糖皮质激素类药物可降低患者的雄激素水平，改善毛发旺盛、痤疮等症状。

（3）改善胰岛素抵抗：应用二甲双胍等药物，可以改善胰岛素抵抗，降低患者的雄激素水平，改善高雄激素血症相关症状。

（4）促排卵治疗：有生育意愿的多囊卵巢综合征患者，在接受上述治疗手段的基础上，可以选择促排卵治疗，首选治疗方案是服用来曲唑、氯米芬等口服促排卵药物，必要时结合注射用促排卵药物。药物促排卵治疗无效的患者，可以选择腹腔镜下卵巢打孔术，降低雄激素水平，促进排卵，增加受孕的机会。

3.体外受精－胚胎移植

有孕育需求、使用口服药物治疗无效的患者，可以在医师指导下尝试生殖辅助技术。

4.心理治疗

多囊卵巢综合征患者由于长期受到月经紊乱、肥胖、不孕等症状的困扰，承受的心理压力比较大，可能出现自卑、焦虑、抑郁心理，进一步降低生活质量。存在抑郁、焦虑倾向的患者，可以咨询专业心理医师，在专业指导下调整心态，改善身心健康状态。

多囊卵巢综合征虽然无法治愈，但是通过正确的医疗手段干预和自我管理，相关症状和健康风险能够得到有效控制。正确认识疾病，积极配合治疗，才能为自己的健康保驾护航。