走近“根管治疗”

根管治疗是一项常见的牙科治疗手段。有些患者可能因为“根管治疗很痛苦”“进行根管治疗需要‘杀’神经”等传闻，不敢接受治疗。那么，根管治疗真的这么“可怕”吗？为什么必须接受治疗，才能摆脱疼痛？让我们带着这些疑问，一起走近根管治疗。

根管治疗究竟是什么？

“根管”是指牙齿根部的空腔，空腔中是牙髓组织，牙髓组织内含神经、血管等，具有营养功能、感觉功能。因外伤、龋齿等原因，根管内的牙髓组织如果发生感染、化脓、坏死，可导致牙髓腔内压力增大，刺激牙神经，引发牙龈肿胀、牙齿剧烈疼痛等症状。而牙髓一旦受损，通常情况下无法自行恢复。

对于这类患者，医师会进行根管治疗，即采用专业器械清理患者根管中包括神经在内的坏死组织，使用药物进行消毒，然后再对根管做填塞处理。根管治疗可以及时控制牙髓感染情况，预防炎症的再次发生，保护牙齿的整体结构。如果不及时进行根管治疗，炎症可能进一步扩散，这不仅会严重影响患者的生活质量，还可能最终使患牙松动、脱落。

根管治疗很疼吗？

很多患者担心根管治疗会非常疼，因此存在抵触心理。事实上，患者接受根管治疗时，医师会为其进行局部麻醉，疼痛感受是可控的。虽然根管治疗做不到完全不痛——因为病损部位的神经可能没有完全坏死，机械刺激、药物刺激、填充不当、患者个体对疼痛比较敏感等原因，都可能造成疼痛，但是疼痛感一般是可以承受的。而且，治疗过程中如果疼痛感明显，医师也会及时采取镇痛措施，确保完成治疗。

哪些患者要进行

根管治疗？

1.牙髓疾病患者

患者的牙髓发生炎症反应，甚至出现坏死现象，活髓无法保存，或是存在牙内吸收、牙髓钙化等情况，应进行根管治疗。

2.根尖周炎患者

根尖周炎是指发生于牙根尖周围组织的炎症性疾病。患者在症状急性期应先用药物控制病情，待症状缓解后，可由医师评估，实施根管治疗。

3.牙周-牙髓联合病变患者

如果患者的牙髓和牙周组织均发生病变，应联合进行牙周治疗和根管治疗。

4.牙外伤患者

牙根发育完全的患者出现牙冠折断、牙髓裸露问题；或牙冠折断，牙髓未裸露，但经医师诊断后建议采取全冠修复或桩核冠修复的患者，应进行根管治疗。

5.牙体硬组织非龋性疾病患者

牙釉质发育严重迟缓；出现较为明显的牙体磨损；存在牙隐裂等情况，导致牙髓感染或受损，应进行根管治疗。

6.存在特定治疗需求者

比如进行义齿修复，接受颌面外科手术前，部分患者要实施根管治疗。

不能接受根管治疗

的患者

部分髓病或根尖周炎患者不能进行根管治疗，具体包括：牙体或牙周缺损程度较大，患牙无法完整保存者；牙列功能丧失，患牙没有实际保存意义的患者；罹患全身系统性疾病，且身体状况不佳，对根管治疗耐受性差者；治疗时口部无法正常张大，难以顺畅实施根管治疗操作的人群。

根管治疗的步骤

根管治疗的步骤多，过程繁琐，不能一次性完成，需要患者进行2～4次治疗。如果患者的病情复杂、治疗难度高，治疗次数还会相应增加。

1.拍片检查

实施根管治疗之前，为了明确病变情况和范围，获取牙齿的内部结构、根管的形态、长度等信息，医师会为患牙拍摄X光片，为治疗提供依据。

2.开髓

通过X光片掌握病变部位的信息后，医师会对患者进行局部麻醉，然后使用专用工具在牙齿上开一个小洞，以便清除根管内的牙髓组织。

3.清理消毒

医师使用器械清理干净根管内感染坏死的牙髓组织、感染的牙本质层，然后进行根管冲洗，将所有残留物及细菌清除干净。之后，使用药物进行消毒。

4.充填根管

完成清理与消毒后，如果患者的患牙没有疼痛等不适症状，根管干燥，没有渗出物和异味，医师会使用专用材料对根管系统进行填充处理，以避免根尖周组织渗出液或微生物再次进入根管内，造成感染。充填之后，患者要再次拍摄X光片，以查看根管腔中是否留有空隙，充填物是否超出了根尖孔。

5.牙齿打桩

多数接受根管治疗的患牙缺损严重，牙齿强度不够，会影响患者的正常咀嚼功能，日后发生牙齿碎裂的风险比较高。为增强牙齿的稳固性，要进行打桩处理，即在牙根内植入金属或纤维桩，保护剩余牙体组织，为牙齿修复体提供坚实的支撑。

6.牙体修复

根管治疗后，牙齿失去了牙髓的营养供给，会变得脆弱、易碎，同时颜色也会逐渐改变。为了保护患牙，提高牙齿的美观性，待根管充填效果达标后，患者可以进行牙体修复。根管治疗后的牙体修复方式有两种：

（1）牙齿贴面：在牙齿表面粘上一层贴面，可以遮掩牙齿表面的少量缺损和变色情况。通常来说，接受根管治疗的前牙可以进行牙齿贴面，以提高美观度，增强患者在与人交谈、微笑时的自信心。

（2）牙冠修复：牙冠修复是将一个与患牙颜色、光泽相接近的人造牙冠“套”在患牙之上，使患牙的形态更完整，促进功能恢复，适用于牙齿严重缺损的患者。

根管治疗后要注意啥？

1.妥善保护患牙

根管治疗后，患牙及周围组织可能出现轻微疼痛、肿胀等症状。为避免加重不适症状，治疗当天要注意饮食，以温热的流食或半流食为主，避免食用过冷、过热、辛辣刺激性食物。进行充填、修复后，尽量避免使用患牙啃咬、咀嚼硬物。如果发现患牙咬合时有疼痛感，或是牙龈明显肿胀，应立即就诊。

2.注意口腔卫生

为避免龋坏、牙周疾病的再次发生，患者在日常生活中要注意做好口腔卫生护理。用餐后要立即漱口，每日早、晚要仔细刷牙，最好使用软毛牙刷，防止牙刷过硬导致牙齿及牙龈受到损伤。针对难以清理的口腔“卫生死角”，可以使用牙线、冲牙器等工具进行辅助清洁。

3.定期复查

根管治疗彻底结束后，患者每隔3～6个月需要复诊1次，便于医师观察治疗效果，及时处理口腔问题。