经食管心脏超声有必要做吗

心脏超声作为一种便捷、准确的检查方式，在心血管疾病的诊治中具有重要作用。但是，有些患者在做完“经胸心脏超声”检查后，被医师安排接受另一项检查——经食管心脏超声。这会让部分患者产生疑问：为什么我需要接受两次超声检查？做完经胸心脏超声后，还有必要做经食管心脏超声吗？

经食管心脏超声检查的优势

一般人比较熟悉的经胸超声检查，是将超声探头置于受检者的左侧胸前，贴着皮肤探查心脏的实时动态图像。经食管心脏超声检查与胃镜检查类似，是将超声探头经口置入受检者的食管内，近距离探查心脏的内部结构。虽然经胸心脏超声和经食管心脏超声都可以显示心脏结构，但后者可以提供更高分辨率的图像，对于某些疾病的探查效果更好。经食管心脏超声检查的具体优势如下：

1.图像质量更高

与经胸心脏超声检查相比，经食管心脏超声检查的探头频率更高，分辨率也更高，超声图像也就更加清晰。它可以更加清晰地显示心脏的心房、左心耳、房间隔、心脏瓣膜等结构和微小细节，可显著提升部分心脏疾病诊断的准确性。

经胸心脏超声检查虽然操作更加简便，但毕竟是隔着胸壁进行探查，会受到胸壁结构和肺内气体的干扰。比如，如果患者过度肥胖、胸廓畸形，存在肺气肿、肺实变等肺部疾病，经胸心脏超声检查的成像质量会明显受影响，诊断的准确性也会随之降低。相比之下，经食管心脏超声的探头是进入患者的食道内，从心脏后方近距离观察，不受患者的体型、肺部疾病、胸廓畸形等因素的影响，图像质量更高。

此外，同经胸心脏超声检查一样，经食管心脏超声检查也有三维成像技术，可以对各种心内结构及其周围组织的空间关系进行直观、立体地呈现，让医师能够看清细微或隐藏的病变，从而提高诊断的准确率。

因此，如果经胸超声观察结果不理想，或者无法进行明确诊断，医师会建议患者进行经食管心脏超声检查，以获得更准确的图像。经食管心脏超声检查对于排查经胸心脏超声较难诊断的病变，如左心耳血栓、机械瓣膜周漏、主动脉瓣夹层等，具有不可替代的作用。

2.适用范围更广

经食管心脏超声检查不影响手术视野。因此，在左心耳封堵术、心脏瓣膜修复与置换术、二尖瓣钳夹术等心脏手术中，利用这一检查手段，可以进行术中持续监测和术后即时评估，有利于提高手术的成功率。

经食管心脏超声的适应证

绝大多数患者初次就诊，可以接受简单方便、随做随走、价格较为便宜的经胸心脏超声。经食管心脏超声的功能虽然强大，但价格较高，受检者需要接受局部麻醉或全身麻醉完成检查。适合进行此项检查的患者有：

1.有房颤等心律失常病史的患者，在接受射频消融手术前应进行经食管心脏超声检查，以判断左心房是否有血栓形成，从而降低手术并发症。

2.不明原因反复发生脑卒中的患者，通过经食管心脏超声检查可以识别是否存在导致心源性卒中的危险因素，如左心房血栓、房间隔缺损、卵圆孔未闭等。

3.复杂性先天性心脏病患者，常规的经胸心脏超声成像困难，可通过经食管心脏超声检查清晰显示相关结构，以便于医师诊断。

4.心脏瓣膜病、心房黏液瘤、心脏占位性病变患者，进行经食管心脏超声检查能帮助医师更加清楚地观察心脏情况。

5.罹患主动脉相关疾病，如主动脉瘤、主动脉窦动脉瘤破裂、主动脉夹层动脉瘤等，可进行经食管心脏超声检查，为下一步治疗提供参考。

6.进行二尖瓣、主动脉瓣人工瓣膜置换术后，进行经食管心脏超声检查，可排查有无瓣周漏等术后并发症。

7.实施心脏及大血管手术者，可以将经食管心脏超声检查作为术中监测和术后即刻评估效果的手段。

经食管心脏超声的禁忌人群

1.罹患先天性或获得性上消化道疾病患者，如食管梗阻、食管狭窄、食管穿孔、食管静脉曲张、咽部脓肿等。

2.有纵膈放疗史、咽部占位性病变的患者，以及罹患严重心血管系统疾病、严重心律失常、急性心肌梗死等疾病的患者。

3.有剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状且不能缓解的患者，血压过高或过低者，麻醉剂过敏者。

4.罹患其他严重疾病，无法耐受检查者；存在精神障碍或过度紧张，不能配合检查者。

经食管心脏超声的检查过程

相比于经胸心脏超声，经食管心脏超声的过程要更复杂一些，需要受检者积极配合。

1.检查前的准备事项

经食管心脏超声检查要进行麻醉，因此受检者必须严格遵医嘱，在检查前8小时以内禁食、禁饮，防止在检查期间发生呕吐，导致误吸和窒息。如果受检者戴活动性假牙，应及时取出，保证口腔内无活动性异物。如果有消化道疾病史、麻醉药物过敏史等情况，受检者应及时告知医师。

2.检查中的配合工作

除婴幼儿等特殊患者要接受全身麻醉之外，经食管心脏超声检查一般采取局部麻醉方式。检查前，受检者首先要根据医师指示含服局部麻醉药物，以减轻检查过程中插入探头带来的不适感。受检者取左侧卧位并张开嘴，配合医师放置撑口器。医师将心脏超声检查探头通过撑口器送入口中，让探头从口部进入受检者食管。整个检查过程中，受检者要保持放松，尽量用鼻子深呼吸。整个检查过程用时为10～15分钟。

3.检查后的注意事项

检查结束后，受检者可能会感觉到轻微的喉咙不适或者恶心，这属于正常现象。通常在检查后半小时左右，不适感会自行消失。检查后2小时内不宜进水进食。这是因为，麻醉药物的代谢需要一段时间，如果过早进食饮食，受检者可能会因为吞咽困难而发生误吸或者窒息。吞咽功能恢复正常后，建议先少量喝水，如果没有不适症状，再逐步恢复进食。

经食管心脏超声检查通常不会出现不良反应，如果检查后感觉到咽喉疼痛，发现唾液中有血丝等情况，可能是局部食管黏膜受到损伤所致。