脑血管介入治疗后应重点预防静脉血栓

62岁的杨先生开车时，突然感觉后颈部剧烈疼痛。停车休息后疼痛没有缓解，他便前往医院检查。医师根据脑部CT和头颈部CTA（头颈部CT血管成像）检查结果，诊断其为颅内动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血，立刻安排进行介入治疗，以及时闭塞动脉瘤。

手术后，主治医师重点向杨先生的家属说明，脑血管介入治疗后，患者可能发生术后静脉血栓，要高度警惕并妥善护理。那么，脑血管介入治疗是什么？为什么治疗后有发生静脉血栓的风险？能不能预防呢？

脑血管介入治疗的作用

脑血管介入治疗是在医学影像学技术的支持下，采取股动脉穿刺等方式，将导丝等器械伸入目标血管，送达病变部位，开展检查与治疗的一种技术，适用于颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、急性脑血栓、脑动脉狭窄或闭塞等脑血管疾病患者。从应用效果来看，脑血管介入治疗具有创伤小、恢复快、风险低、精准性高等优势，能够显著降低脑血管疾病的致残率和死亡率。

介入治疗后静脉血栓高发的原因

静脉血栓即血液在静脉内形成的血凝块，可能导致血管部分或完全堵塞。脑血管介入治疗后，患者可能因为血液呈现高凝状态，血流流速过缓和血管壁损伤等原因，形成静脉血栓。

1.患者血液处于高凝状态

实行脑血管介入治疗的患者，手术创伤导致血液中的血小板水平升高，血液处于高凝状态，这有利于血栓形成。

2.术后卧床使血液瘀滞

脑血管介入治疗通常选择股动脉进行穿刺。为了避免术后穿刺部出现出血、血肿、假性动脉瘤等情况，在手术结束后，医师会对穿刺点做加压包扎处理。同时，患者在术后24小时内必须卧床休息，手术侧的髋关节则应制动6小时。由于活动受限，血液流速减缓，容易发生瘀滞，可能引发血栓的形成。此外，部分患者术后不习惯卧姿如厕，为了减少排尿次数，会有意识地减少饮水量，这会导致血液进一步变得黏稠，促进血栓的形成。

3.血管内膜损伤

脑血管介入治疗会损伤血管内膜，使机体启动凝血机制，血小板和纤维蛋白聚集于损伤部位，可能在局部形成血栓。

预防静脉血栓的实用建议

静脉血栓一旦脱落，会随着血流在人体内移动，如果堵塞肺动脉，将会导致呼吸困难、胸闷、咯血等肺栓塞症状，甚至引发死亡。因此，静脉血栓也被称为威胁人类生命的“无形杀手”。作为静脉血栓的高危人群——接受脑血管介入治疗术的患者，应掌握预防静脉血栓的基本知识，以保障自身健康。

1.充足饮水

在治疗结束后，患者要充足饮水，维持电解质平衡，促进血液循环，降低血液黏稠度，加速排出手术中使用的造影剂。建议多喝温水。一般情况下，患者治疗后4小时内，每小时可饮水400毫升左右，24小时内饮水量控制在2 000毫升左右。

2.控制食物中油、盐、糖的含量

应保持清淡饮食，严格限制高胆固醇、高糖、高盐食物的摄入量，以免增加血液黏稠度。每天食用油的用量限制在25克以内，可以食用富含不饱和脂肪酸的橄榄油、玉米油等植物油。可以多吃一些富含膳食纤维的食物，以帮助改善血脂水平。

3.积极进行下肢运动，促进下肢血液循环

卧床期间，可自主进行踝泵运动：伸直双腿，先缓慢勾起脚尖，直至最大限度，维持10秒钟；再将脚尖缓缓下压，直至最大限度，维持10秒钟；最后以踝关节为中心做绕环运动。每次至少活动10分钟，每天进行4～5次。踝泵运动可以让下肢肌肉反复绷紧、松弛，让血管得到收缩和舒张，促进血液流动，从而预防静脉血栓的形成。家属也可以自下而上按摩患者的小腿肌肉，预防血栓形成。

脑血管介入治疗24小时后，患者可以在家属的搀扶下下床缓慢步行，也可以扶着床边或使用拐杖等助行器行走。如果下床活动时感觉到头晕等不适，要立即回床休息，防止发生跌倒等意外。

4.科学使用医疗器械

患者可以在医师指导下使用医疗器械进行预防，具体有3种类型：

（1）逐级加压袜

逐级加压袜是一种为预防下肢静脉血栓形成而设计的特殊弹力袜，穿戴以后可以为腿部施加梯度压力，促进静脉血液回流。这类产品有不同的压力等级和尺寸，患者可结合实际需求、舒适度和医师建议进行选择。脑血管介入治疗术后患者一般选择最低压力等级的加压袜即可。注意：每天脱下加压袜后应观察下肢的皮温、颜色。如果有下肢发凉、皮肤颜色发紫、肢体麻木等情况，要及时告知医师进行处理。

（2）足底静脉泵

足底静脉泵是一种促进血液循环、预防静脉血栓的设备。该设备仅包裹患者的足部，可以通过脉冲气体在极短时间内快速冲击穿戴者的足底，使下肢静脉血液获得类似于快步行走状态下的脉冲性流动加速，从而提高血液流动速度，避免静脉血栓的形成。

（3）间歇性充气加压装置

这种产品可以包裹患者的足部和腿部，通过为气囊反复充气、放气，使被气囊包裹的肢体承受间歇性的外部压力。肢体肌肉和血管在压力的作用下不断地收缩、舒张，能够增加静脉血液的流动速度，对预防静脉血栓和肺栓塞有良好效果。

5.药物预防

脑血管介入治疗术后患者可使用两类药物预防静脉血栓的形成：一类是华法林等口服抗凝药，另一类是普通肝素、低分子肝素等注射类抗凝药物。患者在使用抗凝药物期间，如果出现瘀点、瘀斑、血尿、黑便以及鼻出血等异常情况，要尽快联系医护人员进行诊断、处理。

6.警惕静脉血栓的早期预警信号

如果静脉血栓堵塞下肢血管，影响血液流通，可能引起下肢皮温升高、疼痛等症状。在术后恢复期间，患者和家属要留心观察下肢皮肤颜色、温度有无变化，是否感觉到下肢肿胀、疼痛；是否出现头痛、神志改变等异常情况。如果有上述症状，应第一时间告知医护人员，以便及早干预。