地舒单抗治疗骨质疏松莫踩坑

自地舒单抗进入国家医保目录后，该药物以疗效确切、使用方便（每6 个月皮下注射60 毫克）、副作用少等特性，已成为临床上最受欢迎的抗骨质疏松症药物之一。但是，还有很多骨质疏松症患者对该药的临床使用存在着一些误区。

●误区一：我还没有患骨质疏松症，不用打地舒单抗。

在门诊，常会碰到一些绝经后女性，尽管其骨密度检查还不属于骨质疏松症，但其骨转换标志物显示骨质丢失快，此时就要及时使用抗骨吸收药物（包括地舒单抗），否则易发展成骨质疏松症。骨质疏松症贵在早防早治，因此“等到骨质疏松后再来治疗”的想法是错误的。当然，按照目前浙江省的医保政策，非骨质疏松症患者接受地舒单抗治疗需要自费。

●误区二：地舒单抗不能打，打了以后就停不下来了。

的确，地舒单抗需要患者终生坚持使用，但这并不是“打了地舒单抗”这一行为引起的，而是骨质疏松症这个疾病引起的。骨质疏松症主要是由于随着年龄增加体内性激素分泌减少造成的，对中老年人来说，性激素下降是无法更改的事实，因此地舒单抗，包括其他抗骨吸收药物（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸），都需要终生使用。这就像高血压患者之所以需要终生治疗，是因为血压增高引起的，而不是服用降压药物引起的。

●误区三：地舒单抗需要6 个月打一次，一天都不能延后吗？

地舒单抗的一般用法是6 个月打一次，但部分患者需要适当延后。我们曾经检测了111 例绝经后骨质疏松症患者接受地舒单抗治疗6 个月后的骨转换标志物，发现有28 例患者的血清Ⅰ型胶原C 末端肽交联（CTX）水平低于100 皮克/毫升，这28 例（约四分之一）患者应该适当延后（3 个月）注射，以免过度抑制其骨重建水平而对骨骼健康不利。

●误区四：打了地舒单抗后，就不能拔牙了。

地舒单抗的有效抗骨吸收作用时间平均为6 个月，在部分患者中可达9 个月，但很少有患者能超过12 个月。因此，若非紧急或特别严重的情况，一般建议在注射地舒单抗6 个月后再考虑拔牙。为安全起见，可以监测患者血清骨转换标志物，如果其血清CTX 水平接近或超过绝经前女性的平均水平（300皮克/毫升），再考虑拔牙。当然，骨质疏松症患者平时要注意戒烟限酒，保持口腔卫生，并定期接受口腔检查和治疗。

●误区五：打了地舒单抗后，就不需要再补充钙和维生素D 了。

尽管在目前常用的骨质疏松症治疗方案中，主要（约90%）依靠抗骨吸收药物（包括地舒单抗等），但是不能忽视补充钙和维生素D。这是因为骨质疏松症患者接受治疗后，骨转换速度减慢，钙从骨骼中释放减少，如不及时补充钙和维生素D，就容易出现低钙血症，导致肌痉挛等症状。因此，骨质疏松症患者在接受地舒单抗治疗后，要注意坚持晒太阳、喝牛奶，并适当服用钙片和维生素D 制剂。

编辑/朱秋悦