患了乳腺癌 不想失去乳房怎么办

乳腺癌是我国女性仅次于肺癌的第二高发肿瘤，每年新发病例数约30 余万例，呈逐年上升且逐渐年轻化的趋势。前段时间在乳腺科接诊了一位31 岁的患者，职业女性，未婚未育，被诊断为乳腺癌，需要手术治疗，但她怎么也接受不了乳房切除手术，她说：“我可以接受癌症，但是不能接受失去乳房，我不想让自己成为残缺的人。”她还问道：“乳腺癌患者一定要切除乳房吗？切除乳房后可以做乳房整形吗？”针对这些问题，我们来看看有什么好方法。

的确，保乳手术和乳房再造手术可以在保证肿瘤治疗安全的同时，满足患者不失去乳房的愿望。目前乳腺癌治疗仍然是以手术治疗为主的综合治疗，根据肿瘤的不同分期选择不同的手术方式，临床以保乳手术、乳房切除手术、乳腺癌改良根治手术等较常见。随着肿瘤早期发现率的提高及综合治疗技术的改进，患者治疗后能够长期生存，对生活质量及乳房外形也提出了更高的要求，如何解决乳房缺损造成的形体残缺和心理创伤已成为临床医生及患者越来越关心的问题，乳房再造技术也应运而生且逐渐发展成熟，为越来越多的乳腺癌患者重塑形体、维持自尊发挥了积极作用。

什么是保乳手术

保乳手术即保留乳房的乳腺癌切除手术。术中完整切除肿瘤及其周围1 厘米的组织，并对腋窝淋巴结进行活检或清扫，适用于早期（Ⅰ、Ⅱ期）乳腺癌患者，通常术后还需结合放、化疗等综合治疗。大量研究证实，无论是在局部和区域肿瘤复发率，还是在长期生存率方面，保乳手术均与改良根治术相同。

什么是乳房再造

乳房再造，顾名思义，就是通过手术方式，帮助失去乳房者再造一个新的乳房，可以补救因失去乳房而造成的胸部外形改变。根据手术时间，乳房再造可分为两种类型：一是在治疗肿瘤切除乳房手术后，立即行乳房再造，称即刻再造或一期再造；二是在肿瘤放、化疗等治疗结束后，再行乳房再造，称延期再造或二期再造。

对于乳腺癌早期患者，更推荐行即刻乳房再造，可以获得较延期再造更好的美学效果，减少由于乳房缺失造成的焦虑和抑郁，也可以避免患者二次手术的痛苦，减轻经济负担。对局部晚期的乳腺癌患者，考虑到预后及放疗对再造乳房的影响，不鼓励做即刻再造手术。如果患者有强烈的即刻再造乳房的意愿，应经医生充分评估和沟通后再决定。

对于那些因各种原因没有做即刻乳房再造的患者，当健康恢复、生活步入正轨后，每天面对乳房缺失会感到痛苦和自卑，又会产生乳房再造的需求。只要患者对乳房再造有充分的准备，早期乳腺癌患者通常可以在治疗结束后1年、晚期乳腺癌患者观察3～5 年后选择乳房再造，以修复女性身体的曲线美，临床上有患者20 多年后选择乳房再造的。无论是即刻再造还是延期再造，都能缓解患者的不良情绪，提高生活质量。

如何再造乳房

根据使用的材料不同，乳房再造分为自体组织皮瓣再造、自体组织结合假体再造和假体再造。

●自体组织皮瓣再造：即医生从患者身体的其他部位，如背部或腹部取出血管、皮肤、脂肪和肌肉组织，再造出新的乳房。自体组织再造的乳房具有自然、持久、美学效果良好等优点。主要取背阔肌肌皮瓣、带蒂横行腹直肌肌皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣和大网膜等自体组织。

●自体组织结合假体再造：主要是背阔肌肌皮瓣联合假体再造乳房。由于患者健侧乳房较大，单纯用背阔肌组织再造乳房不够大，不能与健侧乳房对称，因此需结合假体以弥补自体组织不足的问题。

●假体再造：适用于乳房局部皮肤及组织较完整，可以充分覆盖假体，又不愿意损伤身体其他部位自体组织的患者。其方法是将充有硅胶、硅凝胶或盐水的假体置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。乳房切除后，如果局部组织不能提供足够的腔隙容纳假体，可先置入皮肤扩张器，术后定期注水，待形成足够的腔隙后，再将扩张器更换为乳房假体。

编辑/孙蓓红